商丘市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師    寇學(xué)斌

    術(shù)前討論制度
    （一）、術(shù)前討論制度
    一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論；
    二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加；
    三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷；
    四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
    （二）、履行術(shù)前討論制度要做到：
     1、明確討論對(duì)象， 非急診病例以下情況應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論：①中等以上手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，即三級(jí)、四級(jí)手術(shù)；②復(fù)雜疑難病例：如診斷明確，手術(shù)級(jí)別低，但病人病情復(fù)雜：高齡、多病、體弱等；術(shù)前診斷不明確，手術(shù)操作難度大；③特殊病歷： VIP客戶等，盡管手術(shù)級(jí)別低，但也應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論；④新開(kāi)展手術(shù)；⑤致殘手術(shù)；⑥重要器官摘除術(shù)；
     2、明確討論目的及內(nèi)容， 通過(guò)術(shù)前討論應(yīng)明確：①術(shù)前診斷是否明確；②術(shù)前準(zhǔn)備是否完善；③術(shù)前告知是否履行；④是否為手術(shù)適應(yīng)癥；⑤是否存在手術(shù)禁忌征；⑥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；⑦應(yīng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案及準(zhǔn)備情況；⑧麻醉方式選擇；⑨手術(shù)方式的選擇；⑩按手術(shù)級(jí)別及難度審理術(shù)者及助手資質(zhì)；⑾術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；
     3、術(shù)前討論程序及記錄格式：①術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持；②參加對(duì)象：科主任或副主任醫(yī)師以上人員、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、科室其他醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、及根據(jù)病情需要相關(guān)其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師；③所有參加討論的醫(yī)師均應(yīng)親自診查病人，查閱病歷；④討論程序：主管醫(yī)生匯報(bào)病歷并提出自己的意見(jiàn)→住院醫(yī)師發(fā)言若干→主治醫(yī)師發(fā)言若干→相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師發(fā)言若干→麻醉醫(yī)師發(fā)言→副高以上醫(yī)師發(fā)言若干→科主任發(fā)言→形成綜述意見(jiàn)，發(fā)言內(nèi)容見(jiàn)第二款；⑤術(shù)前討論記錄格式：按程序及討論內(nèi)容要求另頁(yè)記錄；
     4、術(shù)前討論綜述意見(jiàn)的應(yīng)用：通過(guò)術(shù)前討論①若術(shù)前討論認(rèn)為可實(shí)施手術(shù)，完善術(shù)前小結(jié)，并將術(shù)前討論綜述意見(jiàn)記錄在術(shù)前小結(jié)內(nèi)。②若術(shù)前討論認(rèn)為存在需完善術(shù)前準(zhǔn)備之處，完善術(shù)前準(zhǔn)備后報(bào)告科主任或副主任醫(yī)師以上人員，征得同意后完善術(shù)前小結(jié)方可實(shí)施手術(shù)。③若術(shù)前討論認(rèn)為病人存在手術(shù)禁忌癥或因技術(shù)、設(shè)備、病人病情等原因不能實(shí)施手術(shù)者，則不能安排手術(shù)，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)診療，并將術(shù)前討論意見(jiàn)記錄在病程記錄內(nèi)。
    （三）履行術(shù)前討論制度應(yīng)力戒：
     1、流于形式：不進(jìn)行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造；
     2、參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷；
     3、只強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥，不注意手術(shù)禁忌癥；
     4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不充分，應(yīng)對(duì)預(yù)案不明確，無(wú)應(yīng)對(duì)措施。一旦發(fā)生危險(xiǎn)，手忙腳亂，無(wú)所適從；
     5、科主任或副主任醫(yī)師個(gè)人意見(jiàn)代替綜述意見(jiàn)；
     6、綜述意見(jiàn)內(nèi)容不全面，僅一句話,如：術(shù)前診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，同意行某某手術(shù)。應(yīng)明確記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備完善:心肺肝等主要臟器功能及主要檢查如：術(shù)前4項(xiàng)、凝血4項(xiàng)、疾病相關(guān)主要檢查陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)方式及麻醉方式選擇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等；
     7、根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術(shù)者及一助，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；
     8、術(shù)前討論認(rèn)為存在問(wèn)題，在不完備的情況下強(qiáng)行施術(shù)；
     9、符合術(shù)前討論的病例在沒(méi)有完善術(shù)前討論的情況下則實(shí)施手術(shù)治療。
    （四）案例分析
     某男，46歲，因患右腎多發(fā)結(jié)石收住院，經(jīng)術(shù)前討論認(rèn)為：該病人是手術(shù)適應(yīng)征，無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備完善，決定予以手術(shù)。術(shù)者為副主任醫(yī)師一人，助手為一住院醫(yī)師和一進(jìn)修醫(yī)師。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不確切，應(yīng)對(duì)預(yù)案及措施不到位，施術(shù)者臨時(shí)改為主治醫(yī)師一人，進(jìn)修醫(yī)師兩人，術(shù)中發(fā)生腹主動(dòng)脈破裂，由于術(shù)者及助手經(jīng)驗(yàn)不足，在此緊急情況下手忙腳亂，措施不力，造成患者因出血致死�；挤揭�求賠償150萬(wàn)。糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方達(dá)不成協(xié)議，后進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)鑒定認(rèn)為：①損害事實(shí)存在-死亡；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，術(shù)前討論制度落實(shí)不到位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完善，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)措施不到位，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足；③損害結(jié)果與醫(yī)療過(guò)失之間有直接因果聯(lián)系；④醫(yī)師存在主觀過(guò)錯(cuò)：過(guò)于自信、疏忽大意。構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任。法院判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償患方64萬(wàn)元結(jié)案。按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定責(zé)任醫(yī)師停止職業(yè)活動(dòng)一年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，因患方處于對(duì)醫(yī)師的理解，不再要求追究其刑事責(zé)任。否則對(duì)主要責(zé)任人按《刑法》335條之規(guī)定，可對(duì)責(zé)任醫(yī)師處以3年以下有期徒刑或拘役。
    手術(shù)分級(jí)管理制度
    （一）全文
     執(zhí)行《河南省三級(jí)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(試行)》(豫衛(wèi)醫(yī)[2005)118號(hào))，二級(jí)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
     一、手術(shù)分類(lèi)
     根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi)：
     1、一類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)；
     2、二類(lèi)手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；
     3、三類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；
     4、四類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
     二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
     所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
     1、住院醫(yī)師
     2、主治醫(yī)師
     3、副主任醫(yī)師：  (1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2) 高年資副主任醫(yī)師：  擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
     4、主任醫(yī)師
     三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
     1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一類(lèi)手術(shù)；
     2、主治醫(yī)師：熟練掌握一、二類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類(lèi)手術(shù)；
     3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一、二、三類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)；
     4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成一、二、三類(lèi)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四類(lèi)手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)；
     5、主任醫(yī)師：熟練完成各類(lèi)手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
    四、術(shù)審批權(quán)限
     1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批；
     2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
     (1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；
     (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；
     (3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；
     (4)本單位新開(kāi)展的手術(shù)；
     (5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；
     (6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；
     (7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
    （二）履行手術(shù)分級(jí)管理制度應(yīng)做到：
     1、明確手術(shù)分級(jí)管理制度的重大意義，通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理制度的落實(shí)，切實(shí)提高手術(shù)的技術(shù)保障及有效性，減少或避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全；
     2、根據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)及科主任建議權(quán)限，考察醫(yī)師能力，并授予其手術(shù)權(quán)限，且實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，按醫(yī)師職稱(chēng)及能力就低不就高授權(quán)，明確落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度的責(zé)任：①院級(jí)層面是監(jiān)督管理，違者處罰；②科級(jí)層面：科主任為第一責(zé)任人，科主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)師個(gè)人職稱(chēng)水平及實(shí)際操作技能，建議授權(quán)級(jí)別，具體負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。③個(gè)人層面：嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度要求執(zhí)行，不得任意施術(shù)；
     3、對(duì)手術(shù)分級(jí)管理制度之醫(yī)師手術(shù)權(quán)限實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審批備案，并在科室、手術(shù)室進(jìn)行公示；
     4、制定落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度的有關(guān)規(guī)定，加大對(duì)違反者的懲戒力度，如一次違反制度，且未造成后果者降一級(jí)使用一月，罰款500元；二次違反制度且未造成后果者，降一級(jí)使用三個(gè)月，罰款1000元。違反制度造成后果者，輕則降一級(jí)使用半年，罰款5000元（除民事賠償外）；重則降一級(jí)使用一年，罰款10000元（除民事賠償外），且按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；
     5、科主任作為第一責(zé)任人，要切實(shí)負(fù)責(zé)，親自認(rèn)真審查每一例手術(shù)病人的手術(shù)級(jí)別，并根據(jù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限和實(shí)際操作水平，合理安排手術(shù)者及助手，糾正誰(shuí)管床誰(shuí)施術(shù)這一傳統(tǒng)觀念。
    （三）履行手術(shù)分級(jí)管理制度應(yīng)力戒：
     1、手術(shù)分級(jí)及醫(yī)師權(quán)限不明確；
     2、僅憑醫(yī)師職稱(chēng)高低授予手術(shù)權(quán)限，而忽略其實(shí)際工作能力；
     3、科主任責(zé)任心不強(qiáng)，老好人主義，不堅(jiān)持原則；
     4、誰(shuí)管床誰(shuí)施術(shù)；
     5、除急診外，醫(yī)師自作主張安排手術(shù)，違規(guī)操作；
     6、沒(méi)有科主任簽字同意，手術(shù)室任意安排手術(shù)；
     7、對(duì)違規(guī)者懲罰措施落實(shí)不力；
     8、不按手術(shù)通知單執(zhí)行，而臨時(shí)更換手術(shù)醫(yī)師及助手。
    （四）案例分析
     某男，72歲，因“股骨頭壞死”收住院，住院后經(jīng)完善術(shù)前檢查、術(shù)前討論等，予以施術(shù)-股骨頭置換術(shù)，此手術(shù)未經(jīng)科主任批準(zhǔn)同意，一名主治醫(yī)師和一名住院醫(yī)師私自冒充主任簽字后施術(shù)。術(shù)后老人病情惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。因家屬對(duì)2名醫(yī)師的資質(zhì)信任度不高，與醫(yī)院發(fā)生糾紛，且索要60萬(wàn)元賠款，未達(dá)成協(xié)議，起訴至法院。法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，鑒定認(rèn)為：①損害結(jié)果明確-死亡；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為：手術(shù)分級(jí)管理制度落實(shí)不到位，術(shù)前討論制度落實(shí)不到位；③醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)：醫(yī)師過(guò)于自信，醫(yī)院疏于管理；④醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間有一定因果聯(lián)系，且主觀存在過(guò)錯(cuò)。構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有次要責(zé)任。尸檢證實(shí)：病人因突發(fā)肺栓塞死亡。判醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)26萬(wàn)元賠償，醫(yī)院依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、醫(yī)療核心制度等，對(duì)責(zé)任醫(yī)師予以全院通報(bào)批評(píng)，離崗培訓(xùn)半年（報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，停止職業(yè)活動(dòng)），并予以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。
    危重病人搶救制度
    （一）全文
    一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。
    二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
    三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書(shū)面告知病危并簽字。
    四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
    五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行"五定"，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
    （二）履行為重病例搶救制度應(yīng)做到：
    1、及時(shí)認(rèn)真觀察病人病情變化，及時(shí)掌握有關(guān)病人病情變化的信息源，如：護(hù)士報(bào)告、危急值報(bào)告，家屬反映，親自巡查重危、新入、術(shù)后、三日內(nèi)病人等。
    2、反映迅速， 得到有關(guān)危重病人情況，應(yīng)立即反應(yīng)，迅速到位，檢查并處理病人。
    3、 處理果斷， 經(jīng)親查診斷后，應(yīng)立即果斷處理，若處理困難應(yīng)立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生或邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科急會(huì)診，協(xié)助診療。
    4、強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作， 在危重病人搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)合作非常重要。響應(yīng)均應(yīng)及時(shí)到、位積極主動(dòng)。
    5、搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，醫(yī)生口述一定清晰、準(zhǔn)確、具體，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生同意，認(rèn)真檢查核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、劑型、有效期后，立即執(zhí)行，并做好記錄。
    6、搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)將搶救口頭醫(yī)囑立即開(kāi)具在醫(yī)囑單上，執(zhí)行護(hù)士立即處理醫(yī)囑。
    7、搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄。
    8、醫(yī)生交班時(shí)應(yīng)將本班危重病人搶救情況詳實(shí)記錄在交班記錄中，交予接班醫(yī)生，并進(jìn)行床頭交接。
    9、凡遇危重病人，醫(yī)生均應(yīng)對(duì)其家屬書(shū)面病情告知，告知內(nèi)容包括：病人目前情況，診斷及主要處理措施，可能發(fā)生的后果、預(yù)后，讓其簽署意見(jiàn)并簽字。
    10、凡遇重危病人，醫(yī)生均應(yīng)將其護(hù)理級(jí)別提升到一級(jí)，或特級(jí)護(hù)理，以便加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及病情觀察。一旦病人病情穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。
    11、科室應(yīng)制定本科室常見(jiàn)危重病搶救規(guī)范及流程，并上墻。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用處理規(guī)范。
    12、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)掌握本科危重病人病情，并做好指導(dǎo)搶救工作。在可能情況下，一般應(yīng)親自主持參與危重病人搶救工作。
    13、危重病例應(yīng)實(shí)行日?qǐng)?bào)告制度。根據(jù)病人救治需要，可提請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室救治。
    14、危重病人搶救時(shí)，注意保護(hù)性醫(yī)療，為方便救治必須讓患者家屬在病房外等候，不得觀摩、聆聽(tīng)搶救過(guò)程，以減少不必要的醫(yī)療暴露，減少不必要的醫(yī)療糾紛。若需病情告知，醫(yī)師需到病房外進(jìn)行，先口頭，后書(shū)面補(bǔ)記。
    15、科室所備搶救藥品應(yīng)齊全，且在有效期內(nèi)。實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜保管。值班護(hù)士必須能隨時(shí)打開(kāi)使用。
    16、科室所備搶救器材必須齊全，且處于功能狀態(tài)，應(yīng)專(zhuān)人保管，值班醫(yī)生、值班護(hù)士隨時(shí)能夠使用。
    17、醫(yī)生護(hù)士必須掌握常規(guī)搶救技能及本專(zhuān)業(yè)特殊搶救技能，并能熟練掌握搶救儀器的使用。
   （三）履行危重病人搶救制度應(yīng)力戒：
    1、對(duì)重危病人病情觀察不及時(shí)、不認(rèn)真，甄別不到位。
    2、對(duì)危重病人信息源重視不夠，反應(yīng)不及時(shí)，存在懈怠心理，甚至護(hù)士叫，家屬喊，還在睡覺(jué)，或漫不經(jīng)心的干別的事情。
    3、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處理。
    4、遇危重病人醫(yī)生不與家屬通告病情，或僅口頭告知，不記錄告知內(nèi)容。
    5、值班醫(yī)生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫(yī)生等推諉現(xiàn)象。
    6、醫(yī)生護(hù)士遇有危重病人不及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，不及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診救治。
    7、科主任、護(hù)士長(zhǎng)不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情動(dòng)態(tài)，心中無(wú)數(shù)，甚至聽(tīng)到下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后反應(yīng)遲鈍，到位不及時(shí)。
    8、醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，記錄及補(bǔ)記不及時(shí)。
    9、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。
    10、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)搶救器械使用不熟練，或搶救器械沒(méi)有處于功能狀態(tài)。
    11、會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診，不能及時(shí)到位。
    12、搶救病人時(shí)讓患者家屬觀摩、聆聽(tīng)搶救過(guò)程，使得醫(yī)生護(hù)士在搶救中存在問(wèn)題，如：反應(yīng)慢、缺東少西、手忙腳亂、言語(yǔ)缺陷等，完全暴露于患方，誘發(fā)糾紛。
    13、醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書(shū)不及時(shí)不規(guī)范。
    14、醫(yī)生交班記錄不規(guī)范，沒(méi)能進(jìn)行床頭交接。     15、醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，往往存在重癥病例，護(hù)理級(jí)別為Ⅱ級(jí)現(xiàn)象，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救治。
    16、科室缺乏常見(jiàn)危重病人救治規(guī)范及流程，醫(yī)生護(hù)士搶救技能及經(jīng)驗(yàn)不足。
    （四）案例
    某男，56歲，因"重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克"收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實(shí)施搶救，醫(yī)生立即予以氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓，需電除顫，除顫儀沒(méi)有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無(wú)膨隆，聽(tīng)診無(wú)呼吸音，醫(yī)生護(hù)士立即查看電源，查看呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未連接，屬無(wú)效通氣。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)生護(hù)士忙成一團(tuán)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)趕到已晚，醫(yī)生護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽(tīng)到而是親眼所見(jiàn)。于是乎，就將此事?tīng)罡娴椒ㄔ�，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶救設(shè)備沒(méi)有處在功能狀態(tài)（呼吸機(jī)管道沒(méi)有連接，除顫儀沒(méi)電源），患者搶救不及時(shí)、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬(wàn)元結(jié)案，且家屬放棄追究醫(yī)務(wù)人員刑事責(zé)任。結(jié)案后，醫(yī)生護(hù)士都感冤，因?yàn)閮x器不歸他們管，讓人聽(tīng)后很茫然，使用儀器者不檢查其是否完好，是否處于功能狀態(tài)，推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，而不是認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進(jìn)完善。