根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》（2006年10月23日衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]424號發(fā)布）、《衛(wèi)生部關(guān)于做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢下院務(wù)公開工作的通知》（2010年10月19日衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]91號發(fā)布）精神和河南省衛(wèi)生廳、商丘市衛(wèi)生局有關(guān)通知要求，結(jié)合我院工作實際，制定本實施細則。
     一．組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)
     （一） 組織領(lǐng)導(dǎo)
     成立以黨委書記為組長的院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組，下設(shè)辦公室，負責(zé)組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)院務(wù)公開的各項工作，研究解決院務(wù)公開工作中   的重要問題。
     （二） 院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)
     1．負責(zé)審定院務(wù)公開實施辦法、公開內(nèi)容。 
     2．負責(zé)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施。
     3．督促、檢查各科室的院務(wù)公開工作開展情況。
     （三） 院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室主要職責(zé)
     1．負責(zé)院務(wù)公開實施細則、相關(guān)制定、管理辦法的草擬工作。
     2．落實院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組的工作部署，按院務(wù)公開要求的內(nèi)容、形式、時限督促相關(guān)科室落實各項公開工作。
     3．負責(zé)受理群眾對院務(wù)公開工作的意見或建議并進行反饋。
     4．負責(zé)對合理的意見或建議的整改落實工作。
     5．負責(zé)院務(wù)公開資料的收集和歸檔。
     二．院務(wù)公開基本原則、標(biāo)準和時間
     （一） 原則
     1．堅持依法辦事的原則。積極推進依法行醫(yī)、依法執(zhí)政，嚴格辦事程序，切實做到有法必依、違法必究。
     2．堅持求真務(wù)實的原則。一切從實際出發(fā)，把群眾反映強烈、普遍關(guān)心和涉及職工切身利益等問題作為院務(wù)公開的重點，切實做到讓群眾和職工滿意。
     3．堅持公開透明的原則。通過實行院務(wù)公開，進一步提高工作透明度，切實保障人民群眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
     （二） 標(biāo)準
     1．堅持院務(wù)公開制度化、規(guī)范化。
     2．公開的內(nèi)容全面，符合有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院工作實際。
     3．公開的內(nèi)容要具體，程序規(guī)范，時間及時。
     4．職工群眾知情率均符合標(biāo)準。
     （三） 時間
     每季度公開一次。有重大決策事項按要求做到一事一公開，便于群眾監(jiān)督。
     三．院務(wù)公開的主要內(nèi)容
     （一） 向社會公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容
     1．醫(yī)療機構(gòu)概況
     1.1  公開醫(yī)療機構(gòu)基本信息。
     1.2  醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項。包括醫(yī)院等級、名稱、地址、主要負責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位、重大醫(yī)療技術(shù)準入。   
     1.3  大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可等。
     1.4  公開重點專科的人員組成。重點學(xué)科（室）名稱、學(xué)科帶頭人基本情況以及學(xué)科人員組成、技術(shù)實力等。
     1.5  公開承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)。
     2．醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境
     2.1  公開醫(yī)院的位置及周邊的交通。
     2.2  公開醫(yī)院院內(nèi)交通線路及導(dǎo)診路標(biāo)。包括門診、急診、病房、行政、功能檢查等各部位的設(shè)置、位置格局，路標(biāo)引導(dǎo)指示牌，“生命綠色通道”指示牌，院內(nèi)交通指示牌。
     2.3  公開緊急情況應(yīng)急避難疏散通道。
     3．行風(fēng)廉政建設(shè)
     3.1  公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定及監(jiān)督途徑。
     3.2  公開病人權(quán)利和義務(wù)的主要內(nèi)容。
     3.3  公開接受捐贈資助的情況和受贈受助財產(chǎn)的使用管理情況。
     3.4  公開服務(wù)投訴方式和上級部門投訴方式。
     3.5  公開行風(fēng)廉政建設(shè)情況。
     4．醫(yī)療服務(wù)
     4.1  工作人員佩戴標(biāo)牌上崗。
     4.2  公開臨床、醫(yī)技科室名稱、服務(wù)內(nèi)容等醫(yī)療服務(wù)基本情況。
     4.3  公開專科、專業(yè)門診、�？铺厣�。
     4.4  公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)時間。
     4.5  公開門診、急診、住院服務(wù)流程和便民服務(wù)流程。
     4.6  公開預(yù)約掛號方式、門診診療項目、醫(yī)療人員的專長和出診時間、節(jié)假日值班安排。
     4.7  公開特殊人群優(yōu)先措施。
     4.8  提供門診咨詢服務(wù)。
     4.9  提供健康教育咨詢服務(wù)。
     4.10  公開特需服務(wù)的項目內(nèi)容、服務(wù)對象。
     （二） 向患者公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容
     1．服務(wù)告知
     1.1  向患者及家屬溝通病情。
     1.2  向患者及家屬告知特殊診療服務(wù)的流程、費用及有關(guān)事宜。
     1.3  向患者告知輔助檢查前的注意事項。
     1.4  向患者公開投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式。
     1.5  公開醫(yī)院糾紛的處理途徑、程序。
     1.6  公開向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)流程和地點及有關(guān)注意事項。
     2．服務(wù)價格及收費
     2.1  為患者提供收費查詢服務(wù)。住院病人費用實行 “一日清單”制度，出院時提供總費用清單，門診患者提供藥品價格清單。
     2.2  公開醫(yī)療服務(wù)項目價格、藥品價格、醫(yī)用耗材價格。
     （三） 向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容
     1．“三重一大”制度落實
     1.1  公開有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展的重大事項決策。
     1.2  公開重要人事任免。
     1.3  公開重要項目安排。醫(yī)院重大建設(shè)、修繕項目；大型醫(yī)用設(shè)備購置的決策和執(zhí)行情況。
     1.4  大額度資金使用情況。
     2．業(yè)務(wù)管理
     2.1  公開醫(yī)療質(zhì)量管理制度和具體措施。
     2.2  公開醫(yī)療質(zhì)量和安全信息。醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)缺口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。
     2.3  公開醫(yī)院各項管理制度。醫(yī)院行政管理制度；醫(yī)院醫(yī)療管理制度。
     2.4  公開臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)。
     2.5  公開重點部門的工作流程。如急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室等。
     2.6  公開應(yīng)急方案。包括突發(fā)醫(yī)療、公共衛(wèi)生事件與自然災(zāi)害等應(yīng)急方案。
     2.7  公開藥事管理的有關(guān)事項。醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定；藥品集中招標(biāo)采購及其重點監(jiān)控的藥品使用情況。
     2.8  公開藥物、高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果。主要藥物如抗菌藥物等臨床應(yīng)用的監(jiān)控結(jié)果；主要高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果；處方點評結(jié)果。
     2.9  公開財務(wù)管理經(jīng)營情況。年度財務(wù)預(yù)、決算情況、招待費、出差費支出情況；重大建設(shè)項目的投資及其收益情況；各種醫(yī)療設(shè)備投資及其收益情況。
     3．職工關(guān)注事項
     3.1  公開職工權(quán)益相關(guān)事項。職工的工資、福利、養(yǎng)老金、勞動保護和其他社會保障基金的繳納等涉及職工的切身利益情況；醫(yī)療保險的繳納情況；重大科研課題的立項及經(jīng)費使用情況，科研開發(fā)、科研成果的轉(zhuǎn)化及社會經(jīng)濟效益等情況；專業(yè)技術(shù)資格評定標(biāo)準、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進修計劃等。
     3.2  公開人事管理有關(guān)事項。人事管理和改革方案；工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標(biāo)準、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內(nèi)部績效工資分配方案。
     四．院務(wù)公開的形式
     根據(jù)公開事項的不同性質(zhì)和特點，主要采取對外、對內(nèi)兩種公開形式。
     （一） 對外公開主要采取以下形式
     1．在門診、病房醒目位置設(shè)立公開欄。
     2．編印、發(fā)放宣傳資料。
     3．設(shè)立電子觸模屏、電子顯示屏、宣傳櫥窗等。
     4．通過醫(yī)院網(wǎng)站或政府官方網(wǎng)站公開。
     5．設(shè)立意見箱、監(jiān)督投訴電話。
     6．設(shè)立咨詢窗口、宣教門診、導(dǎo)診臺。
     7．懸掛標(biāo)識、展牌。
     8．建立醫(yī)患溝通、社會監(jiān)督員制度。
     9．提供門診收費清單、住院患者費用 “一日清單”及出院“總費用清單”。
     10．以告知談話記錄或醫(yī)患協(xié)議書、各種知情同意書等形式公開。
     （二） 對內(nèi)公開主要采取以下形式
     1．職工代表大會。
     2．通過黨委會、院長辦公會、院周會、科主任例會等形式進行公開。
     3．設(shè)立院務(wù)公開欄，并運用院報、醫(yī)院網(wǎng)站等形式，及時通報公開內(nèi)容。
     4．以醫(yī)院發(fā)文、手冊、工作指南等形式公開。
     5．對干部聘任、職稱評聘和職工評先評優(yōu)等事項進行公示。
     6．領(lǐng)導(dǎo)班子成員及職能科室中層干部每年要進行年終述職，臨床科主任要在由學(xué)術(shù)委員會和院領(lǐng)導(dǎo)組成的考核評審會上述職，接受民主評議和測評。
     五．監(jiān)督檢查
     （一） 實行院務(wù)公開責(zé)任制。院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室要對落實院務(wù)公開內(nèi)容、項目進行責(zé)任分工，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任科室，按照誰主管誰負責(zé)的原則，請各責(zé)任科室認真做好職責(zé)范圍內(nèi)的院務(wù)公開工作。
     （二） 認真督導(dǎo)檢查。院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室對院務(wù)公開工作執(zhí)行情況每半年進行一次督導(dǎo)檢查，對于責(zé)任科室工作不到位、公開內(nèi)容更新不及時，應(yīng)責(zé)成其限期整改，并將督查情況列入科室綜合目標(biāo)考核。
     （三） 各責(zé)任科室要把公開的內(nèi)容按規(guī)定及時公開，并不斷擴大公開范圍，不斷創(chuàng)新公開形式，不斷拓展公開內(nèi)容，不斷完善公開制度，不斷提升公開效果，使醫(yī)院與社會群眾溝通的渠道更加暢通，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展服務(wù)。
本實施細則自印發(fā)之日起執(zhí)行，以往有關(guān)我院院務(wù)公開工作規(guī)定與本細則不一致的，以本實施細則為準。

二0一一年四月六日