龐宏永，商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科副主任醫(yī)師，率先在本地區(qū)開(kāi)展了下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療、肢體動(dòng)脈瘤切除及人工血管搭橋術(shù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療等醫(yī)療技術(shù)。先后在國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表論文10余篇，曾獲市級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。
下肢靜脈曲張絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張，臨床上極為常見(jiàn)。發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、小腿肌肉缺乏活動(dòng)也可以成為誘因。
臨床表現(xiàn)：下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲成團(tuán)，酸脹，乏力，久站出現(xiàn)浮腫，晚期踝部皮膚有褐色色素沉著和濕疹。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或治療不當(dāng)可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，俗稱“老爛腿”。
下肢淺靜脈曲張的治療應(yīng)該結(jié)合不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和患者的全身情況以及治療要求。
治療方法如下：姑息治療：適用于妊娠期，疾病早期，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者，患者應(yīng)適當(dāng)臥床休息，抬高患肢，避免長(zhǎng)期站立。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，但合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者慎用。局部硬化劑注射：即所謂的“打針”，這是一種非針對(duì)病因的治療手段，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多，僅作為手術(shù)后局部輕度復(fù)發(fā)患者的輔助治療。藥物治療：目前尚無(wú)對(duì)下肢靜脈曲張有確切療效的藥物。手術(shù)治療： 1.大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)次日即可下床活動(dòng)。治療徹底，復(fù)發(fā)率低。該手術(shù)適用于絕大多數(shù)大隱靜脈曲張患者。2.大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)＋深靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)。適用于部分伴有深靜脈瓣膜功能不全的患者。手術(shù)在原來(lái)的高位結(jié)扎和剝脫的基礎(chǔ)上，修補(bǔ)伸長(zhǎng)、松弛的瓣膜，使其恢復(fù)預(yù)防靜脈血倒流的作用。3.靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)。利用激光能量在靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生血液氣泡，以其獨(dú)特的方式將熱能傳遞給血管壁，血管壁纖維化收縮、關(guān)閉，皮膚卻保持完整無(wú)損。僅適宜部分患者。
認(rèn)識(shí)誤區(qū)： 1.靜脈曲張是一種病。從醫(yī)學(xué)角度上來(lái)講，靜脈曲張不是一種疾病的名稱，而是一種臨床表現(xiàn)，下肢靜脈功能不全、動(dòng)靜脈瘺、深靜脈血栓后遺癥等都可以有下肢靜脈曲張的表現(xiàn)。2.單純的靜脈抽剝可以治愈靜脈曲張。由于引起靜脈曲張的疾病各種各樣，因此治療的手段也各不一樣。3.靜脈曲張就是脈管炎。靜脈曲張病人雖常伴有下肢潰瘍，但動(dòng)脈供血正常，截肢可能性很小。4.熱敷能活血化淤。靜脈曲張病人除并發(fā)淺靜脈血栓性炎可適當(dāng)熱敷外，應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射等。原因主要是熱敷會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，血流增加，加重靜脈淤血。5.靜脈曲張病人要少活動(dòng)。小腿肌肉缺乏活動(dòng)也是引起靜脈曲張的重要因素。因此長(zhǎng)時(shí)間在辦公室工作的人們應(yīng)該定時(shí)活動(dòng)下肢，促進(jìn)靜脈回流。6.打針吃藥能治愈靜脈曲張。六七十年代，打針因操作簡(jiǎn)單、成本低被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前大醫(yī)院已不再采用。藥物不能治愈靜脈的病理性改變，但在一定程度上可以減緩病情。
（原載2012年3月22日《商丘日?qǐng)?bào)》第6版） |
