門超，副主任藥師，商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科主任，河南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院藥事管理專業(yè)第一委員會常務(wù)委員，商丘市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，從事藥學(xué)工作40年，有較豐富的專業(yè)知識，在本專業(yè)刊物發(fā)表論文10余篇。參與編寫《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品用藥指南》等書籍。
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，“力求消耗最少的衛(wèi)生資源，達到最佳治療效果”已成為當今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢。讓病人在正確的時間內(nèi)服藥，以發(fā)揮藥物的最佳治療效果，已成為當務(wù)之急。針對這個問題我閱讀了大量說明書和有關(guān)藥學(xué)資料，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。
需晚上服用的藥物：
他汀類調(diào)血脂藥 ：由于膽固醇的合成主要在夜間，因此晚上服藥比白天服藥更有效，如洛伐他汀、阿托伐他汀等。抗哮喘藥：因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘藥多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可取到預(yù)防作用。如茶堿緩釋片、丙卡特羅、孟魯司特等。催眠藥：起效快的，如水合氯醛，需睡前臨時服用；起效慢的,如苯二氮卓類，需睡前半小時服用。作用于腦血管的藥物（如氟桂利嗪等），有嗜睡作用的藥物（如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等），都需睡前半小時服用。
需早上服用的藥物：
糖皮質(zhì)激素：由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在上午7時—8時，因此，將一日的劑量于上午7時—8時服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。降壓藥：由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用一次的降壓藥多在上午7時左右服用。如非洛地平、氨氯地平、雷米普利等。抗抑郁藥：因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故帕羅西汀等需在清晨時服用�？菇箲]藥氟哌噻噸美利曲新，治療小兒多動癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。
需餐前空腹服用的藥物：
降糖藥：糖尿病患者進餐后血糖值更高，達到峰值，為了控制餐后高血糖，將血糖藥物需在餐前半小時服用，如格列吡嗪等。一日服用一次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片等，宜在早餐前半小時服用。消化系統(tǒng)藥物：為更好發(fā)揮藥效，消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用，如促胃腸動力藥多潘立酮；胃腸解痙藥如顛茄合劑；胃腸消化藥如多酶片等。胃粘膜保護劑如硫糖鋁等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類藥物在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白結(jié)合形成一層保護膜，若需合并應(yīng)用制酸藥，則兩類藥物應(yīng)間隔一小時服用。其他還有：奧美拉唑等均需餐前服用。
空腹服用生物利用度高的藥物：
抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素類、頭孢菌素類、奎諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進入腸道崩解吸收。治療骨質(zhì)疏松癥的雙磷酸鹽骨溶解抑制藥，如阿侖膦酸鈉等需兩餐間服用，因為這類藥物食物影響其吸收，藥物對胃腸道又有刺激作用，所半空腹時服用，效果最好，副作用最小。
需餐時服用的藥物：
與食物同服用能更好地發(fā)揮藥效的，如降糖藥阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥、利膽藥、保肝藥等；與食物同時服用可增加生物利用度的，如酮康唑等，進食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收；與食物同服用可使個別患者特別嚴重的胃腸道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥引哚美辛等。
需餐后服用的藥物：
刺激性藥物：對胃腸道黏膜有刺激、有損傷，易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥（必要時與食物同服）、阿司匹林等；組胺H1受體阻斷藥：異丙嗪、特非那丁等；鐵劑補充藥：葡萄糖酸亞鐵等；化痰平喘藥：氨溴索等。
（原載2012年4月5日《商丘日報》第6版） |
