袁向東，商丘市第一人民醫(yī)院兒一科主任，主任醫(yī)師。省醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇學(xué)會(huì)委員，市優(yōu)秀中年科技專家。從事兒科臨床工作30年，能熟練地解決兒科專業(yè)復(fù)雜的疑難問(wèn)題。尤其對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療有獨(dú)特之處。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20余篇，獲省科技三等獎(jiǎng)一個(gè)。
熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種驚厥。熱性驚厥是指各種熱性疾病在體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)的驚厥，但不包括腦炎、腦膜炎或其他顱內(nèi)感染。其多發(fā)在感冒發(fā)熱初起時(shí)，體溫在38°C以上出現(xiàn)抽搐，抽搐后一般情況良好。
熱性驚厥的發(fā)生與體溫的關(guān)系。驚厥發(fā)生在熱性疾病初起體溫驟然升高時(shí)（39°C—40°C以上），以后復(fù)發(fā)時(shí)體溫不到39°C也可發(fā)生。驚厥前一般情況良好，突然發(fā)生驚厥，呼吸停止，出現(xiàn)兩眼上翻，頭后背，臉色發(fā)青，四肢抽搐，意識(shí)喪失。
熱性驚厥與遺傳的關(guān)系。在患兒的父母或兄弟姐妹中，26%—53%有驚厥性疾病史。父母在年幼時(shí)曾有過(guò)熱性驚厥，其孩子患熱性驚厥的概率是一般人群的3—5倍。
熱性驚厥和年齡的關(guān)系。它只在某個(gè)年齡段出現(xiàn)，熱性驚厥第一次發(fā)作的年齡最多見(jiàn)于6個(gè)月—3歲。這時(shí)，小兒各種神經(jīng)功能處于快速發(fā)育但又極不穩(wěn)定狀態(tài)，驚厥閾值低，因此很容易驚厥。
熱性驚厥分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥首次發(fā)病在6個(gè)月—4歲，體溫在38°C以上，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常，一次熱性疾病中只發(fā)作一次。有以下三項(xiàng)之一者即考慮為復(fù)雜性熱性驚厥：驚厥形式為局灶性發(fā)作或有明顯局限性特征；驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間15分鐘以上；一次熱性病過(guò)程中驚厥2次以上。
熱性驚厥的復(fù)發(fā)。在第一次發(fā)生熱性驚厥后的數(shù)月或數(shù)年以內(nèi)，遇有發(fā)熱又出現(xiàn)驚厥，稱為復(fù)發(fā)。在熱性驚厥病兒中，約三分之一有第二次復(fù)發(fā)。
熱性驚厥對(duì)智力是否影響。一種認(rèn)為嚴(yán)重的驚厥可以引起腦損傷；另一種觀點(diǎn)是在熱性驚厥前神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)異常，這種患兒不出現(xiàn)驚厥也可能智力低下。如果患兒在驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，再有嚴(yán)重的驚厥發(fā)生，出現(xiàn)智力低下的可能性更大。
熱性驚厥的治療。大多數(shù)病人數(shù)分鐘內(nèi)自行終止；對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)的患兒應(yīng)立即置患兒于側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入引起窒息，同時(shí)靜脈注射地西泮等搶救藥物；物理降溫和藥物相結(jié)合；原發(fā)病多由感染所致，因此要積極控制原發(fā)感染。
熱性驚厥的預(yù)防。長(zhǎng)期連續(xù)服藥對(duì)大多數(shù)病人不合適，只有以下情況才考慮應(yīng)用：復(fù)雜性熱性驚厥；曾有驚厥持續(xù)狀態(tài)；在第一次發(fā)作前有神經(jīng)精神發(fā)育異常；1年以內(nèi)發(fā)作5次以上；有無(wú)熱驚厥史者。藥物可選用丙戊酸鈉或苯巴比妥。
（原載2012年5月24日《商丘日?qǐng)?bào)》第6版） |
