袁向東，商丘市第一人民醫(yī)院兒一科主任，主任醫(yī)師。河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科神經(jīng)學(xué)組委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇學(xué)會(huì)委員、商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇學(xué)會(huì)主任委員，市優(yōu)秀中年科技專家。從事兒科臨床工作30年，能熟練地解決兒科專業(yè)復(fù)雜的疑難問題。專長是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是癲癇、腦癱等。
小兒腦性癱瘓治療的關(guān)鍵取決于能否早期診斷，孩子的父母在早期發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)異常情況是至關(guān)重要的。腦性癱瘓的早期臨床表現(xiàn)包括以下四個(gè)方面：
1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭，4—5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，雙手能在胸前相握。6—7個(gè)月會(huì)獨(dú)坐，1歲時(shí)能獨(dú)站，1—1歲半能行走。腦癱患兒都達(dá)不到正常年齡水平。另外，腦癱患兒在新生兒期表現(xiàn)為動(dòng)作減少，吸吮無力。在3—4個(gè)月時(shí)蹬踏動(dòng)作明顯減少。4—5個(gè)月時(shí)表現(xiàn)為上肢活動(dòng)減少。
2.肌張力異常。肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度。腦癱患兒可見到肌張力低下，肌張力增高，肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)直。肌張力低下見于小腦損傷，肌張力亢進(jìn)呈折刀樣感覺見于錐體束損傷，齒輪樣抵抗感覺見于錐體外系損傷，肌強(qiáng)直往往是重癥腦癱的表現(xiàn)，肌張力不協(xié)調(diào)是伸肌屈肌張力不平衡，往往是手足徐動(dòng)癥。
3.姿勢(shì)異常。腦癱患兒有多種多樣的異常姿勢(shì)，主要與肌張力異常和原始反射延遲消失有關(guān)。如角弓反張姿勢(shì)，非對(duì)稱性姿勢(shì)，仰臥位的蛙狀姿勢(shì)等。
4.反射異常。包括兩個(gè)方面：一是該消失的反射持續(xù)存在。二是出現(xiàn)異常反射。腦癱患兒深反射亢進(jìn)，有時(shí)還可出現(xiàn)踝陣攣、擁抱反射。如3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或6個(gè)月后不消失均屬異常。交叉伸展反射，正常情況下出生1個(gè)月后消失，如兩個(gè)月仍然存在，支持腦性癱瘓的診斷。非對(duì)稱性緊張性反射，正常生后1個(gè)月出現(xiàn)，2個(gè)月明顯，3個(gè)月消失，腦性癱瘓患兒持續(xù)時(shí)間明顯延長。握持反射，正常兒童2—3個(gè)月消失，痙攣性腦癱患兒持續(xù)時(shí)間明顯延長，手緊握拳。
腦癱患兒不同年齡有其不同的臨床表現(xiàn)：
新生兒期：動(dòng)作減少，吸吮無力。喂養(yǎng)困難，常吐奶或溢乳。體重增加緩慢，不哭或哭聲微弱，或持續(xù)哭鬧。易驚嚇，好打挺。原始反射減弱或增強(qiáng)。
1—3個(gè)月：不凝視、不追視、不會(huì)微笑，頭不能直豎或歪向一側(cè)。俯臥位不能抬頭。上肢不能支撐軀干。拇指內(nèi)收，手握拳。
4—5個(gè)月：表情呆滯，不會(huì)認(rèn)人，逗玩時(shí)反應(yīng)遲鈍。不伸手抓物，不會(huì)翻身。
6—7個(gè)月：不會(huì)拱腰坐，肢體僵硬或松軟，上肢后伸，扶站時(shí)足尖點(diǎn)地，足外翻、足內(nèi)翻，交叉步態(tài)。
一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找小兒神經(jīng)專業(yè)的醫(yī)師就診，以免延誤診斷，失去最佳治療時(shí)機(jī)而遺恨終生。
（原載2012年10月25日《商丘日?qǐng)?bào)》第7版） |
