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小兒腦性癱瘓的早期臨床表現(xiàn)
——小兒腦性癱瘓系列講座之一
文章來源:《商丘日?qǐng)?bào)》 作者:袁向東 發(fā)布時(shí)間:2012-10-25 15:33:22 訪問人數(shù):

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袁向東,商丘市第一人民醫(yī)院兒一科主任,主任醫(yī)師。河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科神經(jīng)學(xué)組委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇學(xué)會(huì)委員、商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇學(xué)會(huì)主任委員,市優(yōu)秀中年科技專家。從事兒科臨床工作30年,能熟練地解決兒科專業(yè)復(fù)雜的疑難問題。專長是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特別是癲癇、腦癱等。
小兒腦性癱瘓治療的關(guān)鍵取決于能否早期診斷,孩子的父母在早期發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)異常情況是至關(guān)重要的。腦性癱瘓的早期臨床表現(xiàn)包括以下四個(gè)方面:
1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭,4—5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物,雙手能在胸前相握。6—7個(gè)月會(huì)獨(dú)坐,1歲時(shí)能獨(dú)站,1—1歲半能行走。腦癱患兒都達(dá)不到正常年齡水平。另外,腦癱患兒在新生兒期表現(xiàn)為動(dòng)作減少,吸吮無力。在3—4個(gè)月時(shí)蹬踏動(dòng)作明顯減少。4—5個(gè)月時(shí)表現(xiàn)為上肢活動(dòng)減少。
2.肌張力異常。肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度。腦癱患兒可見到肌張力低下,肌張力增高,肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)直。肌張力低下見于小腦損傷,肌張力亢進(jìn)呈折刀樣感覺見于錐體束損傷,齒輪樣抵抗感覺見于錐體外系損傷,肌強(qiáng)直往往是重癥腦癱的表現(xiàn),肌張力不協(xié)調(diào)是伸肌屈肌張力不平衡,往往是手足徐動(dòng)癥。
3.姿勢(shì)異常。腦癱患兒有多種多樣的異常姿勢(shì),主要與肌張力異常和原始反射延遲消失有關(guān)。如角弓反張姿勢(shì),非對(duì)稱性姿勢(shì),仰臥位的蛙狀姿勢(shì)等。
4.反射異常。包括兩個(gè)方面:一是該消失的反射持續(xù)存在。二是出現(xiàn)異常反射。腦癱患兒深反射亢進(jìn),有時(shí)還可出現(xiàn)踝陣攣、擁抱反射。如3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或6個(gè)月后不消失均屬異常。交叉伸展反射,正常情況下出生1個(gè)月后消失,如兩個(gè)月仍然存在,支持腦性癱瘓的診斷。非對(duì)稱性緊張性反射,正常生后1個(gè)月出現(xiàn),2個(gè)月明顯,3個(gè)月消失,腦性癱瘓患兒持續(xù)時(shí)間明顯延長。握持反射,正常兒童2—3個(gè)月消失,痙攣性腦癱患兒持續(xù)時(shí)間明顯延長,手緊握拳。
腦癱患兒不同年齡有其不同的臨床表現(xiàn):
新生兒期:動(dòng)作減少,吸吮無力。喂養(yǎng)困難,常吐奶或溢乳。體重增加緩慢,不哭或哭聲微弱,或持續(xù)哭鬧。易驚嚇,好打挺。原始反射減弱或增強(qiáng)。
1—3個(gè)月:不凝視、不追視、不會(huì)微笑,頭不能直豎或歪向一側(cè)。俯臥位不能抬頭。上肢不能支撐軀干。拇指內(nèi)收,手握拳。
4—5個(gè)月:表情呆滯,不會(huì)認(rèn)人,逗玩時(shí)反應(yīng)遲鈍。不伸手抓物,不會(huì)翻身。
6—7個(gè)月:不會(huì)拱腰坐,肢體僵硬或松軟,上肢后伸,扶站時(shí)足尖點(diǎn)地,足外翻、足內(nèi)翻,交叉步態(tài)。
一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找小兒神經(jīng)專業(yè)的醫(yī)師就診,以免延誤診斷,失去最佳治療時(shí)機(jī)而遺恨終生。
(原載2012年10月25日商丘日?qǐng)?bào)第7版
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