魏新平，商丘市第一人民醫(yī)院腎病科副主任、副主任醫(yī)師，河南省血液凈化管理委員會委員，市腎病、風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員，擅長腎臟病、風(fēng)濕病臨床治療及血液凈化技術(shù)，發(fā)表論文20余篇，著書1部，獲市科技成果二等獎三項。
急性腎損傷是一種以急性腎功能減退為特征的癥候群，是指48小時內(nèi)血肌酐至少上升0.3m/dl（26.5mmol/l）或血肌酐上升至大于基礎(chǔ)值的1.5倍，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，嚴重的還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、浮腫、高血壓、心衰等全身癥狀，腎臟形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)也可發(fā)生改變。在我國，每年有近400萬人罹患這種疾病，危重癥急性腎損傷的發(fā)生率和死亡率居高不下，據(jù)統(tǒng)計，它的死亡率高達60.3%。
人體的腎臟雖然重量不大，但其功能卻很強大，它不僅能清除人體代謝所產(chǎn)生的毒素，而且還在保持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面，發(fā)揮著強力的調(diào)節(jié)作用，在維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面有重大作用。但是人們在日常生活中的一些不正確的行為卻可能輕而易舉地傷害到腎臟。急性腎損傷的發(fā)病原因有很多，如腎性原因，即由腎臟本身的疾病引起，如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。亂服藥物也是導(dǎo)致急性腎損傷的重要因素，如抗生素（慶大霉素、萬古霉素、喹諾酮類等）、抗病毒藥（阿昔洛韋等）、非甾體類抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等）、某些中成藥（例如含馬兜鈴酸的中成藥龍膽瀉肝丸、排石沖劑、冠心蘇合丸等）以及長期使用含重金屬的制劑等。另外，大量出汗不及時補充水分的運動方式、外傷、急性胃腸炎及肺部感染處理不當(dāng)?shù)染鶗鸺毙阅I損傷。老年人是高發(fā)人群。由于老年人腎功能處于減退狀態(tài)，一有拉肚子、感冒等“風(fēng)吹草動”，就可能誘發(fā)急性腎損傷。相對健康人而言，原有慢性腎臟病基礎(chǔ)的患者及患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人對腎損傷危險因素的易感性明顯增加，構(gòu)成了急性腎損傷的又一高危人群。另外，以下兩類人群也屬于高危人群：存在腎缺血因素的患者——大面積燒傷、大的創(chuàng)傷、大手術(shù)尤其心臟外科手術(shù)、干細胞和臟器移植術(shù)等，嚴重嘔吐、腹瀉、消化道大出血、胰腺炎、嚴重肝病、嚴重感染、心功能不全等；存在腎后性因素的患者——前列腺肥大、膀胱收縮無力等導(dǎo)致尿路排尿不暢。
針對病因做好預(yù)防。首先要做到慎重服藥。其次，就是老年人、高血壓和糖尿病人要將自己的血壓、血糖控制好，同時避免感染。最后，避免脫水和低血壓。如急性腹瀉時應(yīng)注意補充水分，維持足夠的血管內(nèi)容量和血壓；患了感冒，為了使體溫降到正常，有些人反復(fù)使用退燒藥，最終導(dǎo)致大量出汗，腎臟血流量不足也容易導(dǎo)致急性腎損傷。另外，需要注意預(yù)防各種感染尤其是上呼吸道、泌尿系統(tǒng)和皮膚病變的感染等。慢性腎臟病基礎(chǔ)的患者及患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人應(yīng)盡可能避免使用造影劑。老年良性前列腺肥大者及懷疑有泌尿系結(jié)石、膀胱尿液潴留者應(yīng)及時治療，以防止尿路梗阻導(dǎo)致的急性腎損傷。
對于急性腎損傷的治療，目前沒有特效的方法，主要以治療原發(fā)疾病，去除病因，保持腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予營養(yǎng)支持，等待腎臟修復(fù)為原則，也可根據(jù)病情進行替代治療，采取床旁連續(xù)血液凈化或血液透析。大部分人在及時就醫(yī)、去除病因后也可痊愈。
（原載2013年5月23日《商丘日報》第6版） |
