李艷麗，女，商丘市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，曾先后在北京301醫(yī)院進(jìn)修呼吸內(nèi)科及武漢大學(xué)攻讀內(nèi)科學(xué)碩士。從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年來，熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治，尤其在慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺癌、間質(zhì)性肺病診治等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺�。�Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的縮寫，又稱老慢支,包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。
慢阻肺的病因
吸煙：目前公認(rèn)吸煙為COPD重要的發(fā)病因素。長期吸煙會(huì)影響肺部的正常結(jié)構(gòu)，阻礙肺部正常的通氣換氣功能，最終導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣促等表現(xiàn)。
職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時(shí)間過久刺激呼吸道，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。
空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜刺激和細(xì)胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害。還可能與烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。
其他：如遺傳因素、過敏、氣候變化等均與COPD發(fā)病有關(guān)。
慢阻肺的預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：吸煙者應(yīng)立即戒煙；避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入；預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。提高患者的生活水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。
二級(jí)預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢測，從而早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)采取相應(yīng)措施予以干預(yù)。
三級(jí)預(yù)防：通過臨床干預(yù)和治療，包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。 對(duì)于已患COPD的患者，應(yīng)按照呼吸專科醫(yī)師的建議，積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)。
慢阻肺的診斷
COPD早期癥狀不明顯，僅有輕度的咳嗽、咯痰，中后期可出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。X胸線片和胸部CT有助于鑒別類似于COPD的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o呼吸衰竭。
慢阻肺的治療
穩(wěn)定期的治療：戒煙，控制職業(yè)性或環(huán)境污染，預(yù)防呼吸道感染。藥物治療如祛痰劑、抗氧化劑、吸入支氣管擴(kuò)張劑、 免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥等，另外還有康復(fù)治療、呼吸機(jī)鍛煉等。對(duì)低氧血癥者，應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療。
急性加重期的治療：對(duì)痰量增多、膿痰伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治療。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)，應(yīng)立即入院治療。伴有呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。
中醫(yī)藥治療：有研究表明中醫(yī)治療可通過調(diào)補(bǔ)脾肺腎，有效提高肺功能和增強(qiáng)免疫力，無論是在急性期還是穩(wěn)定期，中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療均有著很好的療效。
（原載2014年12月16日《商丘日?qǐng)?bào)》第B4版） |
