核心提示
進(jìn)入冬季，各大醫(yī)院的心腦血管患者成倍增加。而發(fā)生猝死的原因，絕大多數(shù)與心腦血管疾病有關(guān)。統(tǒng)計(jì)顯示，冬季是猝死病人急劇增多的季節(jié)，占全年的50%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他3個(gè)季節(jié)。因此，急救顯得尤為重要。
2014年，商丘市第一人民醫(yī)院急救中心共接收各種危急重癥患者約11萬(wàn)人。值得注意的是，近幾年，該中心接診數(shù)量每年都在以20%的速度遞增。目前，每天的接診人數(shù)已達(dá)300人。“越到過(guò)節(jié)我們?cè)矫Γ?rdquo;商丘市第一人民醫(yī)院急救中心負(fù)責(zé)人屠淑敏說(shuō)，春節(jié)期間接診最多時(shí)500多人。
“上海外灘踩踏事件”導(dǎo)致36條鮮活的生命離我們而去，那是很多國(guó)人難以忘卻的傷痛。屠淑敏認(rèn)為，如果每個(gè)人都懂得一些心肺復(fù)蘇的急救技術(shù)，也不至于死那么多人，“與國(guó)外相比，我們的普通民眾需要惡補(bǔ)急救常識(shí)”。
面對(duì)冬季易發(fā)的心腦血管等病癥導(dǎo)致猝死，人們?nèi)绾尾拍苁┮杂行Ь戎�，為急救醫(yī)生贏得寶貴時(shí)間？如何才能在生死攸關(guān)的關(guān)鍵時(shí)刻挽救他人生命？屠淑敏通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示，向記者傳授了心肺復(fù)蘇的急救技術(shù)。
【關(guān)鍵數(shù)字】
心肺復(fù)蘇僅有黃金4分鐘
曾有研究表明，目前我國(guó)每年猝死病人50多萬(wàn)人，其中40多萬(wàn)人是心源性猝死。80%左右發(fā)生在家中，20%發(fā)生在路上或公共場(chǎng)所。男性多發(fā)，約高于女性的4倍。
“大部分患者是心源性猝死，發(fā)病到死亡一般在1小時(shí)之內(nèi)，幾乎沒(méi)有逆轉(zhuǎn)者。”屠淑敏說(shuō)，冬季天氣驟冷、人體基礎(chǔ)狀況較低、血管彈性較差、血壓容易驟然升高、室內(nèi)外溫差過(guò)大刺激頻繁等，都容易引發(fā)心源性猝死。
心室纖維性顫動(dòng)是心臟驟停即“猝死”的元兇。據(jù)屠淑敏介紹，正常心臟活動(dòng)像有規(guī)則節(jié)律的泵，每分鐘跳動(dòng)60至90次，向全身“打”出血液，維持血液循環(huán)功能。而心室纖顫導(dǎo)致心臟每分鐘跳動(dòng)數(shù)百次，心肌活動(dòng)隨之呈“蠕動(dòng)狀態(tài)”，心臟完全失去了泵血功能。心臟發(fā)生心室纖顫后，一般維持不超過(guò)10分鐘，心臟就完全停止跳動(dòng)。
屠淑敏說(shuō)，停止呼吸、血液循環(huán)中斷、腦內(nèi)的剩余氧氣只夠腦細(xì)胞用10秒鐘、心臟的剩余氧僅夠心臟跳動(dòng)幾次。常溫下，氧供應(yīng)中斷超過(guò)4分鐘，腦細(xì)胞將受到損傷；超過(guò)10分鐘，受損嚴(yán)重的幾乎不可恢復(fù)。因此，在沒(méi)有除顫器的情況下，心肌擠壓與人工呼吸協(xié)同進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，是行之有效的做法。
屠淑敏強(qiáng)調(diào)說(shuō)，對(duì)于心跳、呼吸驟停的傷病員，應(yīng)立即就地進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，而心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時(shí)間。在心跳呼吸驟停后4分鐘之內(nèi)開(kāi)始正確的心肺復(fù)蘇，搶救成功率為50%，8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持者，生存希望大。搶救生命的黃金時(shí)間是4分鐘，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開(kāi)展有效的搶救非常重要，我們每一個(gè)人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。毫無(wú)疑問(wèn)，心肺復(fù)蘇時(shí)間越早，搶救效果越好。
“在現(xiàn)實(shí)生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境下，現(xiàn)場(chǎng)急救爭(zhēng)分奪秒，在醫(yī)務(wù)人員趕到之前，‘第一目擊者’肩負(fù)著尤為重要的責(zé)任。”屠淑敏說(shuō)，對(duì)于患者是否要做心肺復(fù)蘇的判斷只需要查看3點(diǎn)：意識(shí)喪失、自主呼吸消失、大動(dòng)脈波動(dòng)消失。判斷病人有無(wú)意識(shí)喪失，拍搖患者并大聲詢問(wèn)，手指甲掐壓人中穴5秒，若無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失，這時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話。
【急救方法】
切記心肺復(fù)蘇“三步走”
據(jù)介紹，現(xiàn)行的《心肺復(fù)蘇與心血急救指南》中對(duì)急救做法進(jìn)行了數(shù)字等項(xiàng)目的調(diào)整。
第一，心肺復(fù)蘇的操作順序發(fā)生了變化，以前是開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓，現(xiàn)在是胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸（即胸部按壓先于通氣）。第二，部分?jǐn)?shù)字也發(fā)生了改變：1.胸外按壓頻率改為至少100次/分。2.按壓深度也由2005年的4至5厘米改為至少5厘米。3.按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5秒。
心肺復(fù)蘇的具體步驟如下：
1.胸外按壓心臟。找到病人胸骨下1/2處作為按壓點(diǎn)，將一手掌根放在按壓點(diǎn)，另一手掌重疊在前者上，手指翹起，兩臂伸直。然后，憑借上身重量垂直下壓，掌根使勁，使胸骨下沉至少5厘米后放開(kāi)。如此反復(fù)操作，直至專業(yè)急救人員趕到為止。
需要注意的是：1.手掌不要抬起來(lái)，等到胸廓回彈后再次進(jìn)行按壓。2.按壓要不間斷進(jìn)行。3.垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。4.向下按壓和放松時(shí)間均等。如心跳、呼吸停止，心外按壓和人工呼吸要同時(shí)進(jìn)行。吹氣時(shí)，停止按壓。心外按壓時(shí)不要吹氣，兩者應(yīng)交替進(jìn)行：若單人進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓30次，吹氣2次，反復(fù)做；如果復(fù)蘇是兩人配合，則一人心外按壓5次，另一人口對(duì)口人工呼吸1次。
屠淑敏表示，無(wú)論什么情況下，單一采用心外按壓或人工呼吸，對(duì)于心跳、呼吸驟停病人是無(wú)效的。
2.保證病人呼吸道暢通。使病人仰臥在較硬的平面上，頭下千萬(wàn)不要墊枕頭，以免病人發(fā)生呼吸道梗阻。而且要為其解開(kāi)頸部紐扣及褲帶，清理病人呼吸道里的分泌物、嘔吐物或其他異物，并將其下頜抬起、頭部后仰，消除因舌后墜引起的氣道梗阻。
3.施行人工呼吸。一只手按住患者前額，另一只手的食指、中指將其下顎托起，按壓前額那只手的拇指、食指捏緊患者鼻翼，吸足一口氣后，用口唇嚴(yán)密地抱住患者的口唇，以中等力量將氣吹入患者口內(nèi)，直到患者的胸廓擴(kuò)張時(shí)停止吹氣，同時(shí)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，實(shí)施第二次吹氣。
【健康提醒】
注意6點(diǎn)可防猝死
統(tǒng)計(jì)材料顯示，心源性猝死病例，80%左右由冠心病引發(fā)。
因此，為防止或減少猝死的發(fā)生，應(yīng)采取以下措施：1.應(yīng)積極防治已患有的慢性疾病，如高血壓、冠心病等。2.避免精神緊張、情緒波動(dòng)等誘發(fā)猝死的因素。應(yīng)注意身心修養(yǎng)，很好地安排生活，善于自我排除煩惱和制怒。3.因病服藥，應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定，避免引起毒性反應(yīng)。夜晚失眠時(shí)，服鎮(zhèn)靜安眠藥物，切勿過(guò)量。4.參加各項(xiàng)活動(dòng)，應(yīng)量力而行，切不要勉強(qiáng)。在跑步等運(yùn)動(dòng)中突然出現(xiàn)胸痛、心慌、頭暈、呼吸困難時(shí)，宜立即停止運(yùn)動(dòng)。5.學(xué)點(diǎn)衛(wèi)生急救知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救得法是至關(guān)重要的。6.老人日常活動(dòng)場(chǎng)所，客房、臥室等家具物品應(yīng)有適當(dāng)安排和布置，注意防止有絆倒或滑倒的情況。
屠淑敏提醒說(shuō)，有心腦血管、高血壓、代謝病等基礎(chǔ)病變者，冬季不要做過(guò)于刺激的事，如過(guò)量飲酒、抽煙，過(guò)度熬夜，過(guò)早、過(guò)晚鍛煉。不要生氣、發(fā)脾氣，夜晚大小便要小心等。忌過(guò)度疲勞、飯后泡澡等。
■目前我國(guó)每年猝死病人50多萬(wàn)人，其中40多萬(wàn)人是心源性猝死。80%左右發(fā)生在家中，20%發(fā)生在路上或公共場(chǎng)所。男性多發(fā)，約高于女性的4倍。
■心肺復(fù)蘇的操作順序發(fā)生了變化，以前是開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓，現(xiàn)在是胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸（即胸部按壓先于通氣）。
（原載2015年1月28日《京九晚報(bào)》第3版）
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