名醫(yī)介紹

郭銀謀

      郭銀謀，副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。2012年新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院在職研究生畢業(yè)。2011年--2012年在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（北京協(xié)和醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院）進修1年，拜師于孫燕院士及石遠凱教授。中華醫(yī)學(xué)會抗癌協(xié)會會員，中國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作委員會（CSCO）會員。發(fā)表國家級核心期刊論文10余篇，論著1部，科技成果獎2項。擅長乳腺癌、肺癌、胃腸道癌、頭頸部癌及生殖系統(tǒng)腫瘤的化療及生物治療，對頑固性胸腹水的治療有獨到見解。能使病人以較低的花費獲得最好的療效。

專家門診時間：周四或周日

     在很多人的觀念中，針對癌癥的治療，不到病程的中晚期，不是萬不得已，姑息治療似乎不應(yīng)該考慮；甚至有人將其理解為“茍延殘喘”，是消極、無奈加無助之舉。所以，當臨床醫(yī)生向腫瘤病人及其家屬建議采取姑息治療時，常被誤解為病人“沒救了”、“放棄治療了”。

       那么，

      果真如此嗎？

      什么是癌癥姑息治療呢？

        890健康小學(xué)堂

     世界衛(wèi)生組織為晚期癌癥患者的姑息治療提出如下定義：“對所患疾病已經(jīng)治療無效的患者積極地、全面地醫(yī)療照顧。對疼痛，其他癥狀以及心理的、社會的和精神的問題的控制是首要的。”姑息性治療的目的是使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量。有時，姑息治療或許是最大的關(guān)愛。

        01

   姑息治療的前生后事

    姑息治療始于公元 4 世紀的 Hospice 運動 , 1967年進入了飛速發(fā)展的階段，1987 年, 姑息醫(yī)學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)的亞學(xué)科正式成立 ,形成了獨立的知識理論體系。1990 年WHO對姑息治療的解釋是“姑息治療要堅定生命的信念 , 維護生命,并把死亡看作是一正常的過程 ,既不促進也不拖延死亡 ,提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解服務(wù), 把心理和精神治療統(tǒng)一在一起。提供一個支持系統(tǒng)使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活 ,對病人家屬也提供一個支持系統(tǒng) ,使他們能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況,以及病人去世后自己所承受的傷痛”。2002 年 WHO 對姑息醫(yī)學(xué)的定義重新作了修訂 ,即:姑息醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科 , 通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀 ,包括軀體、社會心理和宗教的(心靈的)困擾 , 來預(yù)防和緩解身心痛苦 , 從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們親人的生活質(zhì)量

           02

    姑息治療不同階段的內(nèi)涵

     姑息治療是廣義的, 應(yīng)貫徹腫瘤診治的全過程 ,故可把姑息治療工作分為三階段。

   第 1 階段:抗癌治療與姑息治療相結(jié)合 ,對象為可能根治的癌癥患者;姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀, 對癥支持治療, 保障治療期間的生活質(zhì)量。此時必須注意患者的體能、心理及精神狀態(tài) ,并能尋求科學(xué)的評估的指標 ,定期對上述療法進行評估。更應(yīng)注意與患者及家屬的相互溝通。增加患者的依從性。根據(jù)其軀體、心理、經(jīng)濟狀態(tài)等各方面的因素來制定長期的治療計劃以求患者達到治愈,長期緩解及生活質(zhì)量的改善。

   第 2 階段 :當抗癌治療可能不再獲益時 ,以姑息治療為主,對象為無法根治的晚期癌癥患者 ;姑息治療主要是緩解癥狀, 減輕痛苦 , 改善生活質(zhì)量。盡管疾病進入晚期階段但患者仍然能在無明顯痛苦的條件下享受生活。

   第 3 階段:為預(yù)期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。寧養(yǎng)院或溫馨病房等,此期間患者疾病已達最后階段, 患者及家屬對其病情也有所了解。此階段除繼續(xù)控制疾病的癥狀外,無論在社區(qū)醫(yī)院或是家庭, 醫(yī)務(wù)人員都要對患者及家屬進行如何對待死亡這一自然現(xiàn)象來臨的宣傳 ,竭力協(xié)助完成及滿足患者未完成的事業(yè)、心愿。

         03

   姑息治療的及早介入可以使患者受益

3   姑息治療的及早介入可以使患者受益，許多數(shù)據(jù)顯示，在患者惡性疾病剛剛診斷時就即時引入姑息治療（早期姑息治療）可以改善患者和家屬對于癥狀控制、生活質(zhì)量及治療規(guī)劃的經(jīng)驗。在患者惡性疾病診斷時應(yīng)及時地給予姑息治療，除了控制原發(fā)腫瘤的治療外，幫助他們正確地理解疾病，樹立客觀現(xiàn)實的治療目標并幫助患者及家屬有效地控制癥狀，給予一定的心理支持，在疾病的終末期理性地做出治療選擇。這樣對于患者的疾病，家屬的心理及醫(yī)療資源的合理使用都是非常有益的。

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    姑息治療應(yīng)不斷評估和調(diào)整

   在腫瘤治療的全程都應(yīng)該進行對患者各種軀體和心理癥狀的評估、治療，以及姑息治療效果的再評估及治療方式的再調(diào)整。在實踐中，不同的治療手段要依據(jù)病情而加以區(qū)別應(yīng)用：姑息性手術(shù)合理應(yīng)用可減少或防止各種晚期并發(fā)癥的發(fā)生，為晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量提高而發(fā)揮應(yīng)有的作用。選擇合適的時機姑息放療可有效地緩解疼痛及脊髓壓迫的癥狀。要有針對性地進行各種入性姑息措施的實施。終末期患者的支持治療和護理更加應(yīng)引起重視。對患者家屬的支持與輔導(dǎo)、居喪期的支持等等也是不可或缺的姑息治療重要內(nèi)容。

   中國姑息治療的現(xiàn)狀

   隨著我國老齡化社會的加劇，癌癥發(fā)病率急劇上升，姑息治療越來越重要。然而，我國腫瘤姑息治療起步是較晚的，在當今的腫瘤治療中姑息治療的理念仍然沒有得到很好的認識，早在1994年中國成立了癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會致力于在中國推廣腫瘤姑息治療的理念和實踐規(guī)范，20多年的努力取得了一些令人振奮的成績，但仍然處于世界平均水平線以下很多。2015年英國經(jīng)濟人智庫對全世界80多個國家的姑息治療狀況進行了研究，通過患者死亡質(zhì)量綜合評分對各國進行了評估，結(jié)果提示總體我國的姑息治療水平遠遠落后于發(fā)達國家，在19個列入統(tǒng)計的亞太國家中排名15位，看到了我國在這個領(lǐng)域的差距是相當大的。我國對腫瘤姑息治療的需求很大，但我們能夠提供相應(yīng)服務(wù)的機構(gòu)卻遠遠不足造成了供需之間極大的不平衡。

    在目前醫(yī)療條件下，不可能在短時間內(nèi)提高腫瘤患者的治愈率，在相當長的時間內(nèi)，以癥狀控制和提高生活質(zhì)量為目的的腫瘤姑息治療仍是腫瘤防治領(lǐng)域里的一個重要課題，及時、正確的開始姑息治療是臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。同時，為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過程, 應(yīng)該讓患者盡早建立姑息治療的概念, 確保抗癌治療合理用于受益階段。