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名醫(yī)介紹
常國棟
常國棟，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，商丘市醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員兼秘書，商丘市“十大杰出青年”。2012年在“北京阜外心血管病醫(yī)院心臟電生理中心”進修學(xué)習(xí)，率先于我市開展“快速心律失常的射頻消融治療”，治愈率達到99%，“房顫和室速的射頻消融術(shù)”均填補了我市該項技術(shù)的空白。同時還擅長“冠狀動脈支架植入術(shù)”和各種心血管急危重癥的現(xiàn)代診治，尤其在冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常的治療方面有獨到見解和顯著治療效果。堅持以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投身于為病人服務(wù)的工作中，開展“心血管健康教育”講座近百場。對專業(yè)精益求精，努力鉆研，治學(xué)嚴謹，具有較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在國家級和核心雜志發(fā)表論文、論著數(shù)10篇，被聘為“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院特聘教師”，先后被評為“十佳醫(yī)生”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀帶教老師”和“先進工作者”。
從醫(yī)理念：醫(yī)術(shù)為首，醫(yī)德為本，創(chuàng)新為魂、行醫(yī)為民。
心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟疾病嚴重預(yù)后的終末階段，重要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短及液體潴留。是當今臨床常見的心血管疾病之一，心衰也已經(jīng)成為我國及全球性的公共健康問題。據(jù)統(tǒng)計，我國成年人心力衰竭患病率0.9％，其中男性為0.7％，女性為1.0％，并隨著年齡的增加患病率增加，估計目前心衰患者約有450萬。心衰具有患病率高，病死率高、再住院率高三大特點，成為社會巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，因而尋求有效的治療是減輕心衰患者癥狀，改善其預(yù)后、提高其生存率的關(guān)鍵。
什么是心衰？心衰時患者有什么危險？
心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟疾病嚴重預(yù)后的終末階段，重要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短及液體潴留。是當今臨床常見的心血管疾病之一，心衰也已經(jīng)成為我國及全球性的公共健康問題。 據(jù)統(tǒng)計，我國成年人心力衰竭患病率0.9％，其中男性為0.7％，女性為1.0％，并隨著年齡的增加患病率增加，估計目前心衰患者約有450萬。心衰具有患病率高，病死率高、再住院率高三大特點，成為社會巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，因而尋求有效的治療是減輕心衰患者癥狀，改善其預(yù)后、提高其生存率的關(guān)鍵。
什么是心臟康復(fù)？
世界衛(wèi)生組織（WHO）對心臟康復(fù)的定義：確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復(fù)正常的功能，過一種主動的生活。
心臟康復(fù)包括哪些內(nèi)容？
心臟康復(fù)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)評估、運動訓(xùn)練、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、教育及危險因素控制等方面的綜合醫(yī)療，其中運動訓(xùn)練也稱為運動康復(fù)，為心臟康復(fù)的奠基石，從心臟康復(fù)內(nèi)容我們可以看出以運動為核心的心臟康復(fù)其實是對心衰患者的多學(xué)科合作的全面管理。為了有利于我國心臟康復(fù)的開展與更好的落地，我國著名的心血管專家胡大一教授創(chuàng)造性地提出心臟康復(fù)“五大處方”的概念：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方（戒煙是所有心血管危險因素中控制難點，其他危險因素可在藥物處方中體現(xiàn)），這五大處方涵蓋了心臟康復(fù)的主要內(nèi)容，起了綱領(lǐng)性作用，使醫(yī)生和患者均易于理解和掌握，實踐操作內(nèi)容全面。
心臟康復(fù)能達到什么效果？
心衰心臟康復(fù)的核心和難點是心衰運動康復(fù)，國際上心衰運動康復(fù)由慢性穩(wěn)定性心衰開始，始于20世紀70年代末。目前已經(jīng)取得了大量有力的循證依據(jù)，證明其安全性與有效性，均證實運動可改善慢性心衰患者運動耐力、提高生活質(zhì)量、改善情緒等。結(jié)果證實運動可顯著降低再住院風(fēng)險達36％，降低心血管原因死亡風(fēng)險32％。
康復(fù)運動療法的作用及機制
康復(fù)運動對心血管系統(tǒng)的作用。1、外周效應(yīng)提高并改善骨骼肌對氧的攝取能力及利用能力，提高機體的最大攝氧量，改善血流動力學(xué)；2、心臟本身促進冠脈側(cè)支形成和冠脈舒縮，增加心搏量和冠脈血流量，增加心臟射血分數(shù)及電穩(wěn)定性；3、降低危險因素改善脂肪及糖代謝，降低血小板聚集。康復(fù)運動對心血管疾病的主要改變是周圍系統(tǒng)循環(huán)的練習(xí)效應(yīng)。增加冠脈的血流和血管儲備能力并可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
如何實現(xiàn)心衰患者的心臟康復(fù)？
1加強健康教育
大多患者沒有心衰的基本概念，認為自己出院了就是痊愈了，院外生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣完全恢復(fù)到住院前，致使再次住院和再次治療，懵懵懂懂的被動住院和出院，周而復(fù)始。應(yīng)該讓患者了解心衰的基本癥狀和體征：疲乏加重、活動耐受性降低、氣急加劇、心率增快、水腫（尤其下肢）加重、體重增加、上腹部撐脹、夜間不能平臥甚至憋醒�；颊邞�(yīng)每天自測體重、尿量、心率和血壓，知曉后應(yīng)立即去就診。心衰患者應(yīng)該認識到心衰的危險因素，如：高血壓、冠心病等；及誘發(fā)因素的控制，如：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動、治療不當。讓患者避免勞累、避免情緒激動和緊張、避免攝鹽和飲水過多。
2運動治療
以往我們總是叮囑患者絕對臥床休息，避免劇烈運動，害怕體力活動可加速左心室功能不全的進程，恐懼運動會導(dǎo)致猝死。其實限制運動不僅有損于運動能力，導(dǎo)致慢性心衰患者的癥狀加重和不能耐受體力活動，而且也會產(chǎn)生不良的心理影響。運動治療是慢性心衰心臟康復(fù)的核心和基石，建議心功能I致三級的穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)接受運動康復(fù)�？梢酝ㄟ^6分鐘步行實驗制定運動處方、簡單易行、安全方便。多做有氧運動，有氧運動是慢性心衰患者運動康復(fù)的主要形式，可輔以抗阻運動和柔韌性運動，運動時間可以每次30到60分鐘，運動頻率每周3-5次為最佳，最大運動目標強度等于220減年齡。
3飲食調(diào)節(jié)
飲食管理對于心臟康復(fù)的實施非常重要，住院期間受控制，出院后容易飲食沒節(jié)制，病情反復(fù)，營養(yǎng)干預(yù)：依據(jù)體重、血壓、血糖、心功能、腎功能等制定飲食策略，制定簡單易行的飲食方案，控制鹽的攝入，控制飲水量：入量不僅僅指飲食量，而是包括所有進到體內(nèi)液體量，輸入液體、喝的牛奶、飲料、粥、吃的水果、米飯等，保持輕度口渴狀態(tài)最佳。飲食習(xí)慣：吃易消化的食物、少量多餐、避免飽餐。
4心理處方
心衰患者多存在精神焦慮問題。這些問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒有達到精神疾病的診斷標準卻使患者的治療依從性，臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。所以心臟康復(fù)工作有必要與患者有充分溝通，評估了解患者的心理狀況，從而進行進一步的干預(yù)治療。另外患者的睡眠也在很大程度上影響著情緒把握好睡眠時間和睡眠規(guī)律有助于保持良好狀態(tài)。
5戒煙處方
戒煙可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險。戒煙的長期獲益至少等同于目前常用，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟有效的干預(yù)手段，作為冠心病一級、二級預(yù)防的重要措施之一。戒煙具有優(yōu)良成本效益比，通過讓患者了解吸煙危害促使患者進入戒煙思考期和準備期，通過詢問評估患者的煙草依賴程度，幫助患者制定戒煙計劃，處理戒煙出現(xiàn)的戒斷癥狀，指導(dǎo)使用戒煙藥物，監(jiān)測戒煙藥物，監(jiān)測戒煙藥物治療效果和不良反應(yīng)。
6藥物處方
國內(nèi)冠心病指南一致強調(diào)，改善冠心病患者預(yù)后預(yù)后的重要措施是充分使用有循環(huán)證據(jù)的二級預(yù)防藥物。而藥物處方不僅僅是簡單的吃藥、輸液，還要注意個體化用藥，根據(jù)個體差異選擇藥物類別，把握藥物的劑量，考慮藥物副作用及藥物之間的相互作用，規(guī)避用藥帶來的不良后果，以及把握用藥依從性、長期服藥過程中要注意的問題等。通過醫(yī)生的專業(yè)意見，以保證藥物療效，規(guī)避藥物損害。
通過心臟康復(fù)，心衰患者可以早期恢復(fù)活動，達到生活自理，減少心理壓力和疾患，促其回歸生活、回歸社會，恢復(fù)工作。為心衰患者提供全面、全程、專業(yè)化的疾病管理指導(dǎo)與服務(wù)。幫助患者過好心衰人生，踐行心臟康復(fù)之道，傳遞康復(fù)理念，通過系統(tǒng)化的康復(fù)流程，打造心衰康復(fù)的“4S”店。
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