專家簡(jiǎn)介

 韓文杰

韓文杰，商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤三病區(qū)醫(yī)學(xué)碩士、主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)惡性腫瘤綜合放化療，淋巴瘤的治療，熟練掌握各種常見腫瘤疾病的診治規(guī)范。先后在中山大學(xué)腫瘤防治中心、北京腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)，參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金與廣東省自然科學(xué)基金課題的研究，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文6篇。

肺癌，醫(yī)生除了需要了解肺癌究竟是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，還需要了解腫瘤是否有基因突變，從而針對(duì)腫瘤制定出相應(yīng)的治療方案，諸如手術(shù)治療、全身化療、放療或者靶向治療，這就是我們通常所說的“對(duì)癥下藥”。因此，只有更深層次地明確了疾病的種類、類型和基因情況，才能指導(dǎo)臨床更“精準(zhǔn)”地做出判斷，從而制定治療方案、選取合適的藥物進(jìn)行治療。通常醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行CT、驗(yàn)血等檢查，但是這些并不是肺癌確診的最終手段。目前肺穿刺活檢是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。這種方法可以直接獲取意思肺癌病變內(nèi)部的組織成分，通過病理科一生的專業(yè)處理后，在顯微鏡下觀察取得組織內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)，鑒別細(xì)胞是否發(fā)生癌變。

健康小學(xué)堂

穿刺活檢是如何實(shí)施的?

穿刺手術(shù)不像傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學(xué)成像來(lái)代替我們的眼睛，指導(dǎo)我們完成手術(shù)。臨床上最常用的方法有超聲引導(dǎo)和CT引導(dǎo)下穿刺兩種方式。超聲引導(dǎo)更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等；骨頭、肺臟一般采取CT引導(dǎo)方式。穿刺過程是分步進(jìn)行的。在進(jìn)行每個(gè)步驟前，醫(yī)生都會(huì)告知患者接下來(lái)要做什么、可能會(huì)有什么不適的感受，取得患者配合之后再進(jìn)行下一步的操作，這樣一步步穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部。當(dāng)然，在穿刺時(shí)會(huì)打麻藥，患者不會(huì)感到很痛苦。

穿刺會(huì)不會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移得更快了？

答案是否定的。這是因?yàn)獒樞就鈱釉O(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會(huì)，減少了腫瘤“種植”的可能性。另一方面，穿刺針體非常纖細(xì)，并不容易損及較粗大的血管，從而使得病灶后穿刺后引發(fā)出血的可能性很小，顯著減少了腫瘤細(xì)胞順著血管“溜走”的可能性。

隨著穿刺技術(shù)的提高及影像學(xué)引導(dǎo)，穿刺命中病灶的成功率也非常高，通常穿刺整個(gè)過程僅需15分鐘左右，從而也減少增加穿刺次數(shù)導(dǎo)致出血過多或者種植增加的可能性。況且如果明確了病理診斷后患者進(jìn)行了腫瘤針對(duì)性治療，腫瘤還來(lái)不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被殺死了。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無(wú)證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。

腫瘤穿刺活檢有什么并發(fā)癥？如何處理?

作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)操作，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對(duì)不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。舉例來(lái)說，肺穿刺因?yàn)樾枰�穿刺針�?jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達(dá)病灶，而肺組織是呼吸器官，當(dāng)我們深吸氣時(shí)肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。一般來(lái)說，穿刺術(shù)后氣胸量不超過30%的患者無(wú)需特殊處理，當(dāng)氣胸量超過30%時(shí)或有明顯不適，可行胸腔閉式引流術(shù)緩解癥狀。對(duì)于患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況。因?yàn)樵擃惢颊咄�往服用阿司匹林、華法令等抗凝劑，穿刺術(shù)中一旦損傷了較粗大的血管，出血就會(huì)比較明顯，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一般來(lái)說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天�？偟膩�(lái)說，穿刺活檢術(shù)仍然是取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。

哪些患者需要做肺穿刺活檢？

1.初診初治，需要活檢組織明確病理診斷

顯微鏡下如果可以看到癌細(xì)胞即可確診，部分患者可以明確是哪一種類型的癌。有一部分患者通常需要進(jìn)行特殊病理檢測(cè)方法（免疫組化檢測(cè)）來(lái)明確，不同的病理類型，治療采用的手段、藥物以及預(yù)后效果大相徑庭。病理診斷是最終診斷,一旦錯(cuò)了,所有治療就全錯(cuò)了!為此,病理醫(yī)師被譽(yù)為“醫(yī)生的醫(yī)生”, ,病理診斷也被稱作“診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.原發(fā)灶不明，需要活檢組織做腫瘤分型檢測(cè)

每年中國(guó)有大約50萬(wàn)癌癥患者被診斷為原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌癥，每3個(gè)患者中就有一個(gè)患者不能通過常規(guī)IHC檢測(cè)明確診斷。對(duì)于原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌癥患者，明確的診斷對(duì)于治療非常重要。對(duì)于診斷為原發(fā)灶不明的癌癥患者，腫瘤分型檢測(cè)可以幫助明確腫瘤組織來(lái)源。

3.選擇靶向治療，需要活檢組織做基因檢測(cè)

對(duì)于特定的肺癌種類，靶向治療較化療有其優(yōu)勢(shì)，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者建議使用。但是靶向藥物一般不建議試驗(yàn)性盲吃，需要將活檢標(biāo)本進(jìn)行特殊的基因檢測(cè)。

4.治療無(wú)效或耐藥，需再次活檢明確病理及基因突變

腫瘤患者在接受藥物治療后一段時(shí)間，通常會(huì)出現(xiàn)耐藥。這種情況有可能是腫瘤基因再次發(fā)生了突變，甚至有部分患者病理類型發(fā)生改變，如非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌，因此，需要再次進(jìn)行病理檢測(cè)或基因檢測(cè)明確下一步治療方案。