張春玲，畢業(yè)于鄭州大學，碩士研究生，副主任醫(yī)師，擅長呼吸系統(tǒng)常見病、疑難疾病的診治，如慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、肺炎、呼吸危重癥病人的搶救。
慢性阻塞性肺疾病，（簡稱COPD或慢阻肺），是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要是氣道和肺部的炎癥引起氣道、肺部的機構發(fā)生改變，最終出現(xiàn)氣流受限不完全可逆，也就是“透不上氣”。慢阻肺包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種可以預防和治療的疾病。
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1危害
在全球范圍內(nèi)，受慢阻肺困擾的患者到達2.1億，世界衛(wèi)生組織預計，到2030年COPD將成為全球范圍內(nèi)繼心腦血管病之后的第三大死因，我國每年有超過100萬人死于此病。
慢阻肺會給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔，2006中國城鎮(zhèn)慢阻肺患者年人均直接醫(yī)療費高達11744元。對患者自身而言，如不及時接受治療，日常生活將極度受限，如上樓、散步、購物、甚至是早晨起床后洗漱和穿衣都有困難，直至完全喪失生活自理能力。
2臨床表現(xiàn)
1.咳嗽
長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。
2.咳痰
咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。
3.氣短或呼吸困難
是慢阻肺的標志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感覺氣短。
4.喘息和胸悶
不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關。
5.其他癥狀
晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血。
3鑒別診斷
慢阻肺應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核、支氣管肺癌、閉塞性細支氣管炎等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時存在一定困難。慢阻肺多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病。慢阻肺癥狀進展緩慢，逐漸加重，哮喘則癥狀波動大。慢阻肺多有長期吸煙史和（或）有害氣體、有毒顆粒接觸史，哮喘則常伴特異性體質、過敏性鼻炎和（或）濕疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺氣流受限基本為不可逆性，哮喘則多為可逆性。然而，部分病程長的哮喘患者若已發(fā)生氣道重塑，則氣流受限不能完全逆轉；而少數(shù)慢阻肺伴有氣道高反應性的患者，其氣流受限可呈部分可逆。此時應根據(jù)臨床及實驗室檢查全面分析，必要時做支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗和（或）最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率來進行鑒別。在少部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。
4治療
1.慢阻肺穩(wěn)定期
治療并非千篇一律，主要根據(jù)患者病情的嚴重程度來進行分級治療。需要注意的是：所有這些藥物均不能延緩肺功能的下降趨勢，因此藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質量和改善健康狀態(tài)。目前只有戒煙能阻止病情的進展。
2.慢阻肺患者急性加重期
總的治療原則是：
（1）糾正威脅生命的低氧血癥，使SaO2（氧飽和度）>90%；
（2）糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；
（3）治療原發(fā)�。�
（4）防止和治療并發(fā)癥。由于慢阻肺患者急性加重期病情嚴重，常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應到醫(yī)院就診，由呼吸科醫(yī)師進行診治，必要時住院治療。
4預防
慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關系密切。所以，要想預防慢阻肺，首先要積極預防慢性支氣管炎和肺氣腫。預防的辦法一般有以下幾點：
1.禁煙以及戒煙
禁煙以及戒煙對慢性支氣管炎患者來說非常重要，不但患者本人不要吸煙，而且患者家中的其他成員也應戒煙，如果戒不掉，也不要在患者的房間里吸煙，保證患者居住的環(huán)境有清新的空氣。其他刺激性氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。
2.防止傷風感冒
防止傷風感冒是非常重要的措施。慢阻肺在氣候突然變冷的時候容易發(fā)作，此外身體過度勞累、煙塵刺激等情況也容易誘發(fā)。由于患者幾乎都是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，要保持居住環(huán)境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意保暖，及時增加衣服，室內(nèi)溫度要保持相對穩(wěn)定，冬季室內(nèi)溫度應在18℃～20℃為宜，過冷、過熱對慢性支氣管炎患者都是不利的。寒冷季節(jié)盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，朝夕戴口罩，避免受涼。不要由于受涼而引起感冒。
3.經(jīng)常進行體育鍛煉
經(jīng)常進行體育鍛煉對預防慢阻肺有很好的作用。體育活動能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，因而可以起到預防疾病的目的。經(jīng)常進行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸。平常散步、打太極拳對身體非常有好處。體育活動應在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進行，在出現(xiàn)嚴重呼吸困難和疲勞之前就應休息。當出現(xiàn)明顯氣短時，可通過緩慢、充分的呼氣來緩解。慢阻肺急性加重期患者暫不宜進行體育鍛煉，當病情得到控制、體力有所恢復時再開始鍛煉。鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。慢阻肺患者對寒冷刺激很敏感，因此，當氣候寒冷時應避免室外活動，可在室內(nèi)鍛煉。應該認識到，體育鍛煉不是萬能的，更不能取代藥物治療。
此外，如果咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，就要及時去看醫(yī)生，及早控制呼吸系統(tǒng)的感染也是預防肺心病的重要措施。
