專家簡介

韓祥松

韓祥松，普外科主治醫(yī)師，碩士研究生在讀，商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組委員。2016年被醫(yī)院選派到江蘇省人民醫(yī)院普外學(xué)習(xí)減重手術(shù)的治療。能熟練掌握膽總管結(jié)石切開取石微創(chuàng)手術(shù)、膽囊及闌尾微創(chuàng)手術(shù)、成人及小兒疝微創(chuàng)手術(shù)、肝囊腫微創(chuàng)手術(shù)等。

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。由于食物攝入過多或機(jī)體代謝的改變而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多造成體重過度增長并引起人體病理、生理改變或潛伏。

890健康小學(xué)堂

 1.什么是肥胖癥？

體重超重和肥胖已成為全球范圍的流行病。肥胖是指體內(nèi)脂肪過多，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。單純性肥胖癥是指營養(yǎng)過剩導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積的復(fù)雜的慢性代謝性疾病。當(dāng)攝入的食物和飲料所提供的能量大大超出了肌體新陳代謝和基本生理運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，體重將會(huì)增加以至引起肥胖。

2.肥胖癥的危害及治療意義

肥胖癥這一慢性疾病受多種因素影響，是代謝綜合征發(fā)生的首要因素，與高血壓病及血糖水平增高，血脂異常共同作為代謝綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，與糖尿病、心血管、腎臟等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前國際上通用ＢＭＩ即體質(zhì)量除以身高的平方來衡量個(gè)體的肥胖度。ＢＭＩ可校正身高的差異，與脂肪含量相關(guān)，可與腹圍及其他數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。美國一項(xiàng)對(duì)90萬成人隨訪16年的前瞻性研究結(jié)果顯示：ＢＭＩ與消化道腫瘤、乳腺癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤患者的死亡高度相關(guān)，其中合并肥胖癥的腫瘤患者病死率占腫瘤相關(guān)總病死率的１４％～２０％。ＢＭＩ每增加２ｋｇ／ｍ２，大腸癌發(fā)病率增加７％，ＢＭＩ＞４０ｋｇ／ｍ２的個(gè)體惡性腫瘤發(fā)病率較正常ＢＭＩ個(gè)體高５０％～６０％�！吨袊逝植⊥饪浦委熤改希ǎ玻埃埃罚分赋觯簻p去多余體質(zhì)量可降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率。一項(xiàng)前瞻性Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：我國超重患者若降低ＢＭＩ至２４．０ｋｇ／ｍ２，可使肥胖癥相關(guān)代謝疾病發(fā)病率分別降低１５％（男性）和２２％（女性）。因此，減重對(duì)于緩解及預(yù)防肥胖癥并發(fā)的代謝疾病的發(fā)生發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。

肥胖癥治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療。諸如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量及藥物等保守治療可有效減輕重度肥胖癥患者５％～１０％的體質(zhì)量，并可改善其健康狀況。通過外科手術(shù)治療肥胖癥能夠顯著改善或緩解肥胖癥相關(guān)代謝疾病，尤其是對(duì)２型糖尿病的治療及改善代謝風(fēng)險(xiǎn)因素等。這也是目前最成功、療效最持久的治療方法。

3.肥胖會(huì)導(dǎo)致哪些健康相關(guān)問題

常見的肥胖相關(guān)的并發(fā)癥或相關(guān)問題有很多，包括代謝綜合征、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎（體重大的人膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)大，易磨損發(fā)炎）、可能和腫瘤、尿失禁有關(guān)等。其中代謝并發(fā)癥主要影響血糖、血脂、尿酸、胰島素，導(dǎo)致糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、痛風(fēng)等代謝綜合征。危害心腦血管，導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、卒中等。影響呼吸系統(tǒng)疾病包括哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征（睡覺打鼾）等。肥胖相關(guān)疾病基本囊括全身所有臟器，所以說肥胖是嚴(yán)重的健康問題。

4.代謝外科手術(shù)方式的選擇

肥胖癥患者通過非手術(shù)治療，依然無法有效減輕或維持降低后的體質(zhì)量；或肥胖癥合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮選用外科治療方法。選擇最佳的手術(shù)方式取決于個(gè)體化治療的目標(biāo)、患者個(gè)人喜好及個(gè)體化危險(xiǎn)因素分析。目前對(duì)于何種手術(shù)能夠提供最佳的效果仍存在爭議，不同地域主要開展的代謝外科手術(shù)方式亦不盡相同。數(shù)年前，在美國主要采用ＲＹＧＢ及其改良手術(shù)；歐洲國家和澳大利亞主要采用ＬＡＧＢ。國際上推薦的代謝外科手術(shù)方式有ＲＹＧＢ、ＳＧ、ＡＧＢ、ＢＰＤ或ＢＰＤＤＳ。就術(shù)后早期傷殘率及病死率而言，腹腔鏡代謝外科手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)。選擇ＢＰＤ或ＢＰＤ-ＤＳ應(yīng)警惕手術(shù)導(dǎo)致小腸旁路長度增加引發(fā)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。美國代謝與代謝外科手術(shù)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南２０１３年更新指出：ＬＡＧＢ、ＬＳＧ、ＬＲＹＧＢ３種手術(shù)方式對(duì)減重、合并癥和并發(fā)癥治療方面的獲益度相似。有研究結(jié)果表明：ＬＡＧＢ改善緩解２型糖尿病和代謝綜合征的效果與腸道激素改變無關(guān)。ＲＹＧＢ可引起胰高血糖素樣肽-１等多種與食欲、糖代謝相關(guān)的腸道激素的改變。術(shù)后２年，ＲＹＧＢ與較高的復(fù)合美國糖尿病協(xié)會(huì)（ＡＤＡ）終點(diǎn)達(dá)標(biāo)率相關(guān)［３８．２％，常規(guī)藥物治療達(dá)標(biāo)率為１０．５％，Ｐ＜０．０５；糖化血紅蛋白＜７．０％，低密度脂蛋白＜１０００ｍｇ／Ｌ，收縮壓＜１３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）］，是目前歐美國家治療重度肥胖癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式�；诖罅繑�(shù)據(jù)，筆者團(tuán)隊(duì)于臨床工作上更傾向于推薦ＢＭＩ水平較高、且合并有肥胖癥相關(guān)代謝疾病的患者行ＬＲＹＧＢ。近１年來，由于治療效果差且遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高，修正手術(shù)比例也高等原因，ＬＡＧＢ已基本被淘ＬＲＹＧＢ為主；且很多醫(yī)師因?yàn)槭中g(shù)簡單，開展ＬＳＧ的例數(shù)已超過了ＬＲＹＧＢ。

5.減重代謝手術(shù)會(huì)有并發(fā)癥嗎？

國外最新的研究成果顯示，5年隨訪下來，病態(tài)肥胖手術(shù)病人的死亡率為0.68%，而不做手術(shù)的病人的死亡率高達(dá)6.17%。因此，病態(tài)肥胖不治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)后能部分或徹底改善肥胖以及相關(guān)疾病。減重手術(shù)后常見的并發(fā)癥有術(shù)后出血、吻合口漏、傷口感染、頑固性嘔吐、食道反流、維生素、葉酸和微量元素吸收障礙、營養(yǎng)不良等。體重越大，并發(fā)癥越嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。

6.抽脂減肥科學(xué)嗎？

如果只有腹壁脂肪堆積，也就是說身體局部有脂肪堆積而無全身性的肥胖，可以采取抽脂方法。如果全身均有脂肪堆積，那抽脂意義就不大了。抽脂只是把局部多余的脂肪抽除，但促進(jìn)脂肪生長的因素依然存在，抽脂后脂肪會(huì)堆積到身體其他部位。