專家簡介

常國棟

常國棟，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，商丘市醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會委員兼秘書，商丘市“十大杰出青年”。2012年在“北京阜外心血管病醫(yī)院心臟電生理中心”進修學習，率先于我市開展“快速心律失常的射頻消融治療”，治愈率達到99%，“房顫和室速的射頻消融術”均填補了我市該項技術的空白。同時還擅長“冠狀動脈支架植入術”和各種心血管急危重癥的現代診治，尤其在冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常的治療方面有獨到見解和顯著治療效果。堅持以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投身于為病人服務的工作中，開展“心血管健康教育”講座近百場。對專業(yè)精益求精，努力鉆研，治學嚴謹，具有較高的業(yè)務技術水平，在國家級和核心雜志發(fā)表論文、論著數10篇，被聘為“新鄉(xiāng)醫(yī)學院特聘教師”，先后被評為“十佳醫(yī)生”、“優(yōu)秀共產黨員”、“優(yōu)秀帶教老師”和“先進工作者”。

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟�。ǒd攣）。心臟是人體的一個泵，它由幾個部分組成，如同一座房子，有電路系統(tǒng)，水管系統(tǒng)，冠心病是水管系統(tǒng)出了問題，如同家里的下水道，如果你常常往下水道傾到油膩的東西，下水道就容易堵塞，心臟比下水道更加復雜，受影響的方面更多些，它不僅完成全身的血液供應，也要負責照顧自己，所以是很辛苦的。

890健康小學堂

 1.冠心病有哪些癥狀和危害？

根據其臨床狀癥，冠心病可分為5型：了解冠心病的早期癥狀，預防勝于治療。

1、心絞痛型：表現為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內)，或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現應立即到醫(yī)院就診.

2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達數小時。發(fā)現這種情況應立即就診。

3、無癥狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。

4、缺血性心肌病型：是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合癥。

5、猝死型：目前認為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常(特別是心室顫動)所致。

2.冠心病如何預防呢？

目前就冠心病分為三級預防，那么這三級預防是怎么樣的？如何預防呢？

冠心病高危人群：絕經女性和所有成年男性，煙民，精神壓力大的人，不愛運動的人。

什么是一級預防？                         

一級預防：是在未發(fā)病時對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”，這是一個非常重要的醫(yī)學模式的轉變。一級預防的重點是干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感，科學地處理日常事務。

什么是二級預防？

二級預防：是指對患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預防病情復發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病，首先應是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級預防的措施，然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。包括：①發(fā)作時的治療：充分的休息。較重的發(fā)作時可使用作用較快的硝酸酯制劑，同時可考慮用鎮(zhèn)靜劑，一般可在家中進行，首次發(fā)病可門診進行。②緩解期的治療：應盡量避免各種可能導致發(fā)作的因素，調節(jié)飲食，特別是一次進食不宜過飽，禁煙、酒。調整日常生活與工作量，減輕精神負擔，適當進行運動。在初次發(fā)作或發(fā)作次數增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全，疑為心梗的病人，應休息一段時間�？蓡为氝x用、交替應用或聯(lián)合應用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通

道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發(fā)作。

二級預防可以歸納為以下五個方面：

1.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；后者可擴張冠狀動脈及周圍血管，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

2.應用β―腎上腺素能受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生�？刂聘哐獕海瑢Ψ乐喂谛牟〉闹匾允潜娝苤�。

3.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心�；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發(fā)生的目的。

4.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。

5.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫(yī)生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。

什么是三級預防？

三級預防：是指重病搶救，其中包括康復治療，預防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。

3.目前老百姓對待胸痛常見誤區(qū)？

目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區(qū)：一是忽略心肌梗死的緊急信號----胸痛。因為心肌梗死的發(fā)生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機會。二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗死發(fā)生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛要上醫(yī)院，不是上醫(yī)務室，要盡快呼叫急救系統(tǒng)，去條件好的大醫(yī)院進行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死10年至15年后的一個常見“歸宿”，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負擔。目前對慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預防中談到的強化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預防心肌梗死或再梗塞的作用。