專家簡介
李欣

商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,2015年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)兒科專業(yè),工作以來一直從事兒科臨床工作,對新生兒科、新生兒重癥及普通兒科常見病、多發(fā)病、疑難雜癥有自己的獨到見解。
新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,在出生后2~3天出現(xiàn),4~6天達到高峰,7~10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續(xù)時間長,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。
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病因
(一)生理性黃疸
與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān),包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。
(二)病理性黃疸
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加,使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有:紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。
2.肝臟膽紅素代謝障礙
由于肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下,使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有:缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏)、Gilbert綜合征(先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥)、Lucey-Driscoll綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸)、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。
3.膽汁排泄障礙
肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結(jié)合膽紅素血癥,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征(先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥)等。
臨床表現(xiàn)
1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。
(1)黃疸色澤 輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。
(2)黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
(3)新生兒 一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發(fā)生核黃疸。
(4)早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現(xiàn),黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。
2.病理性黃疸
常有以下特點:①出現(xiàn)早,生后24小時內(nèi)出現(xiàn);②程度重,足月兒大于12.9mg/dl,早產(chǎn)兒大于15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續(xù)時間長,或退而復(fù)現(xiàn)。
(1)黃疸程度 除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均黃染。
(2)黃疸顏色 未結(jié)合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結(jié)合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。
(3)伴隨表現(xiàn) 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發(fā)白,尿色黃。
(4)全身癥狀 重癥黃疸時可發(fā)生,表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。
預(yù)防護理
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應(yīng)作預(yù)防,按時服用中藥。
(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚厥不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
(7)需進行換血療法時,應(yīng)及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴格操作規(guī)程。
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