專家簡(jiǎn)介
郝修宏
主治醫(yī)師，2007年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位。多年的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的內(nèi)科理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，愛(ài)崗敬業(yè)，能獨(dú)立完成心內(nèi)科常見(jiàn)疾病、多發(fā)疑難疾病的診治工作。擅長(zhǎng)急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、高血壓病、心律失常等心內(nèi)科疾病的診治。發(fā)表論文多篇。從醫(yī)理念：誠(chéng)信關(guān)愛(ài)，天使之心；敬業(yè)奉獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)之責(zé)。
冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有效方法之一，特別是對(duì)急性冠脈綜合征患者，支架植入是立竿見(jiàn)影的，恢復(fù)冠脈血流，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救心肌，恢復(fù)心肌功能，提高生活質(zhì)量。但支架植入不是冠心病的唯一治療，支架植入術(shù)后還需要繼續(xù)常規(guī)的藥物治療，預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，同時(shí)也需要改變生活方式。
890健康小學(xué)堂
做過(guò)支架術(shù)后要繼續(xù)吃藥嗎？
必須吃藥！冠脈支架治療冠心病，效果立竿見(jiàn)影。不少患者認(rèn)為，冠心病的癥狀都消失了，病就痊愈了。其實(shí)不是這樣。冠心病的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是說(shuō)，得冠心病的人，心臟上的血管可能有多個(gè)都狹窄了，只是狹窄的程度不同而已，有的較輕，有的較重。支架的長(zhǎng)度有限，解決的是狹窄最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈，醫(yī)生不可能把整個(gè)冠狀動(dòng)脈都放上支架，支架治療只是對(duì)癥治療，放完支架后，患者還得吃藥。
為什么要堅(jiān)持服藥？都需要吃哪些藥物？吃多久？
吃藥的目的有兩個(gè)，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度再加重。術(shù)后仍要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。
抗血小板藥物：預(yù)防支架置入后的支架血栓重要用藥，不經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑不能隨便停藥。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用（要經(jīng)過(guò)心內(nèi)科醫(yī)生同意，不可自行停用）。
β受體阻滯劑：保護(hù)心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有倍他樂(lè)克、倍他樂(lè)克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓，心率過(guò)慢或血壓過(guò)低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用，患過(guò)心肌梗死是必須要用的。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利、培哚普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等。
調(diào)脂藥：主要指他汀類藥物，降低壞膽固醇和低密度脂蛋白，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要，支架術(shù)后需要終生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
服用抗血小板藥物期間出現(xiàn)了皮膚出血點(diǎn)或者瘀斑怎么辦？
支架術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和一年的氯吡格雷或者替格瑞洛這兩種抗血小板藥物預(yù)防支架血栓，最常見(jiàn)的副作用就是出血。有的患者在沒(méi)有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血，甚至不經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意停用抗血小板藥物。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血點(diǎn)較少較局限，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍廣泛、長(zhǎng)時(shí)間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需注意觀察有無(wú)牙齦出血、黑便、血尿等內(nèi)出血的情況。不論何種情況，決不能擅自停藥，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。
支架術(shù)后都需要復(fù)查那些項(xiàng)目？多久復(fù)診一次？
冠心病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓、血糖和血脂等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，確保血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)；老年患者�；加衅渌到y(tǒng)的疾病，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響；監(jiān)測(cè)藥物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等�；歼^(guò)心肌梗死或心功能有問(wèn)題的患者要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)則需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等。
血常規(guī)：2-4周復(fù)查一次。
血脂：每三個(gè)月復(fù)查，根據(jù)膽固醇水平，調(diào)整他汀的劑量。
大便常規(guī)和潛血：阿司匹林的常見(jiàn)副作用就是消化道出血，定期復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)。
肝功能：他汀治療前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)肝酶，如在正常水平可在治療后 3 個(gè)月和 1 年時(shí)應(yīng)復(fù)查，如果有異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行檢測(cè)。
腎功能：他汀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療前應(yīng)檢查腎功能，治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。
肌酶：?jiǎn)?dòng)他汀治療前，如有持續(xù)無(wú)法解釋的肌痛，建議檢查肌酸激酶。超過(guò)正常上限 5 倍，在 5～7 天內(nèi)重復(fù)測(cè)量，如果仍超過(guò) 5 倍，不應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。當(dāng)出現(xiàn)肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。他汀治療無(wú)癥狀患者是沒(méi)必要常規(guī)監(jiān)測(cè) 。
超聲心動(dòng)圖：沒(méi)必要常規(guī)復(fù)查，心功能不全的患者根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查。
我們一般建議患者在支架術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)間來(lái)院復(fù)診，復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶住院病歷、術(shù)后的所有的檢查報(bào)告單，復(fù)查當(dāng)天清晨應(yīng)空腹，但允許喝少量水服用早晨藥物。
放入支架后還有癥狀怎么辦？
支架作為異物撐張?jiān)诠诿}內(nèi)，猶如安裝假牙的人一樣會(huì)有不適感，部分患者支架術(shù)后早期會(huì)有各種各樣不適的感覺(jué)，如癥狀不嚴(yán)重如胸部針刺樣疼痛、較為輕微的胸悶等，與體力活動(dòng)沒(méi)有明顯關(guān)系，不必過(guò)度緊張，此癥狀可能其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，或與精神心理因素有關(guān)。曾遇到一支架術(shù)后的患者因?yàn)椴坏湫偷陌Y狀做了多次冠脈CT，2次冠脈造影，幾乎每年都復(fù)查，既浪費(fèi)了金錢又接受了不必要的輻射。支架術(shù)后如果出現(xiàn)跟手術(shù)前相似的癥狀，比如與活動(dòng)相關(guān)的胸痛、胸悶和肩背痛等癥狀，或出現(xiàn)靜息狀態(tài)發(fā)作的嚴(yán)重胸悶胸痛則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
支架術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)？
為什么要講這個(gè)事情呢？因?yàn)楹芏嘧鲞^(guò)心臟支架的患者，都問(wèn)過(guò)類似問(wèn)題。當(dāng)然，每個(gè)人的問(wèn)法不太一樣，有些患者問(wèn)得比較具體，具體到一項(xiàng)某一項(xiàng)特定的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)打球啊，爬山啊，等等。也有些患者是另外的一種問(wèn)法，比如他會(huì)問(wèn)做過(guò)支架之后要怎樣保養(yǎng)？是不是就不能干活了？出現(xiàn)心絞痛的原因，其實(shí)就給心臟供血的血管，由于吸煙、高血壓、糖尿病、血脂高、肥胖等等很多原因，當(dāng)然大多數(shù)是一些非常不健康的生活方式，在管腔里面出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，把血管堵塞了，血流就減少了。再比如爬山、快走這種對(duì)血液需求增加的時(shí)候，血液就不夠心臟用的，就會(huì)產(chǎn)生心絞痛癥狀。只有把這種堵塞解除了，血流才能恢復(fù)，心絞痛才能緩解。心臟支架起到的，正是這樣的作用，解除堵塞，改善血流，緩解癥狀，最終恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者是有益的。運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與患者所患疾病本身有關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，建議有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)、不過(guò)度勞累為原則。
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