曹嶸

商丘市第一人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，中國兒童眼保健協(xié)會委員，河南省醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會商丘眼科分會委員。曾到上海五官科醫(yī)院及天津市眼科醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。參加眼科工作22年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗。擅長青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、玻璃體視網(wǎng)膜病等眼科病變的診治，尤其致力于斜視、弱視、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等小兒眼病的治療與研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)上千例均取得了良好的效果，受到患者及家屬的一致好評。曾獲得河南省科技進步三等獎一項，商丘市科技進步一等獎2項。撰寫國家級論文十余篇。曾榮獲“商丘市青年技術(shù)崗位能手”、“商丘市三八紅旗手”等榮譽稱號。

    早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，是導(dǎo)致兒童盲的重要原因之一，約占兒童盲的6～18％。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病原因是多方面的，早產(chǎn)、低出生體重是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病的根本原因，此外，多胎、發(fā)育遲緩的低出生體重、母體貧血也是本病的發(fā)生原因之一；其它還有酸中毒，窒息，動脈導(dǎo)管未閉，敗血癥，輸血，心室內(nèi)出血等。用氧是搶救未成熟兒的重要措施，但是，不規(guī)范用氧是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的常見誘發(fā)因素。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病理生理基礎(chǔ)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部為無血管的空白區(qū)，胎齡越短，體重越低，發(fā)育越不成熟，此空白區(qū)越大。

病變表現(xiàn)為外周視網(wǎng)膜有血管與無血管區(qū)交界處毛細血管擴張，并有新生血管形成，新生血管周圍伴有大量的纖維組織增殖，視網(wǎng)膜及玻璃體可以有出血。異常增生的視網(wǎng)膜血管，向視網(wǎng)膜表面生長并伸入玻璃體內(nèi)，由于滲出和出血，玻璃體內(nèi)血管機化，在晶體后形成纖維膜，大量的增殖條帶引起牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明，眼球萎縮。

通常，上述臨床表現(xiàn)的發(fā)展需要數(shù)周時間，活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止而進入纖維膜形成期。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療

根據(jù)不同時期的病變，治療措施有所不同。

1、第1、2期：為觀察期，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育成熟，在各種因素的影響下，視網(wǎng)膜周邊血管停止生長，視網(wǎng)膜有血管區(qū)和無血管區(qū)形成一條分界線。隨著病情發(fā)展，分界線變寬，變厚，可形成嵴。終止于該嵴的動脈、靜脈迂曲擴張。該期部分患兒可以自行消退，部分進入第3期，少部分患兒在該期需要治療。

2、第3期：是最佳的治療時期，這段時間很短，稱為“窗口期”。如果在此時期內(nèi)使用激光或冷凝進行治療預(yù)防新生血管形成，或使新生血管消退，療效較好（圖3-26,27）。約有20～25％的患兒，病情繼續(xù)發(fā)展，進入第4、5期。

3、第4、5期：視網(wǎng)膜新生血管有機化膜形成，可引起視網(wǎng)膜脫離。重癥者視網(wǎng)膜全部脫離，整個玻璃體充滿白色機化組織，直達晶狀體后，形成“白瞳”，視力完全喪失，只能通過手術(shù)的方法做玻璃體切割或鞏膜環(huán)扎，部分患者可保留一定視力，但預(yù)后較差。

   防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變致盲應(yīng)采取的措施

ROP防治的目標(biāo)有兩方面，一是降低發(fā)病率，主要措施是預(yù)防早產(chǎn)兒出生，規(guī)范用氧；二是降低致盲率，主要措施是早期篩查、早期診斷、早期治療。雖然預(yù)防是最理想的目標(biāo)，但在現(xiàn)階段不可能完全消除，總會有一部分病人發(fā)生ROP，必須通過早期篩查、早期診斷和治療，達到降低致盲率的目標(biāo)。