專家簡介

劉成遠(yuǎn)

畢業(yè)于鄭州大學(xué)，研究生學(xué)歷�，F(xiàn)任商丘市第一人民醫(yī)院腹腔鏡外科醫(yī)師，有扎實(shí)的普外科理論知識(shí)，擅長普外科疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療。

近年來,結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療方面的一個(gè)主要進(jìn)展是微創(chuàng)技術(shù)的普及，結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)包括結(jié)腸鏡下腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)及以其為基礎(chǔ)發(fā)展起來的機(jī)器人手術(shù)和經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)三大類，其中，結(jié)腸鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，但這兩種技術(shù)均存在不足之處，結(jié)腸鏡檢查及活檢是明確結(jié)直腸腫瘤診斷的最佳方法，并可進(jìn)行鏡下治療，但其所見局限于腸腔內(nèi)，對(duì)于腸壁及腸腔外病變診斷價(jià)值有限；腹腔鏡已成為結(jié)腸癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于未侵及漿膜的早期病變存在定位困難，且對(duì)于低位直腸癌吻合后吻合口的評(píng)估難度較大，因此在某些情況下，聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸鏡和腹腔鏡可獲得理想的治療效果。
    890健康小學(xué)堂

1.結(jié)直腸癌發(fā)病原因：

結(jié)直腸癌是人類高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率一直呈上升趨勢，在全球惡性腫瘤發(fā)病率中已上升至第三位，其死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。在我國，結(jié)直腸癌死亡率已位于惡性腫瘤死亡率的第五位，嚴(yán)重危害人類健康。由于生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，結(jié)腸癌發(fā)病率有上升趨勢。結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食、環(huán)境、遺傳等密切相關(guān)，并且，結(jié)腸癌的發(fā)生是一個(gè)涉及多種癌基因如原癌基因及抑癌基因多個(gè)階段的過程，是多種癌基因協(xié)同作用的結(jié)果。

2.結(jié)直腸癌診斷：

結(jié)腸癌不易診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往分期高，預(yù)后差。發(fā)病年齡明顯提前，目前平均年齡為58歲，60％～70％的患者就診時(shí)已屬中晚期，結(jié)腸癌早期出現(xiàn)的癥狀比較多，常不為患者所注意，就醫(yī)時(shí)時(shí)也常診斷為“痢疾”、“腸炎”等病，當(dāng)出現(xiàn)中毒癥狀、梗阻癥狀或觸及腹塊時(shí)常常已是晚期。

（1）臨床表現(xiàn)：早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：(1)排便習(xí)慣改變。(2)大便性狀改變(變細(xì)、血便、黏液便等)。(3)腹痛或腹部不適。(4)腹部包塊。(5)腸梗阻相關(guān)癥狀。(6)貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱等

（2）疾病史和家族史結(jié)直腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關(guān)：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉病、結(jié)直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲病等，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史。遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占總體結(jié)直腸癌發(fā)病率的6％，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)家族病史：遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征、幼年性息肉病。

（3）體格檢查  直腸指檢

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

（5）內(nèi)窺鏡檢查 結(jié)直腸癌患者均推薦行結(jié)腸鏡檢查，推薦取材組織塊體積≤2．0 cm×1．5 cm×0．3cm，但以下情況除外：(1)患者一般狀況不佳，難以耐受。(2)急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。(3)肛周或嚴(yán)重腸道感染。(4)婦女妊娠期和月經(jīng)期。內(nèi)窺鏡檢查報(bào)告必須包括：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤范圍，對(duì)可疑病變必須行病理學(xué)活組織檢查

（6）影像學(xué)檢查  結(jié)腸鋇劑灌腸檢查： B超檢查：腹部超聲檢查可了解患者有無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有方便快捷的優(yōu)越性。CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。MRI檢查：推薦MRI檢查作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目：(1)直腸癌的術(shù)前分期。(2)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)價(jià)。(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。

3.結(jié)直腸癌治療：

目前根治性切除是治療結(jié)腸癌的最有效的方法

T1NOM0結(jié)腸癌：建議局部切除 ；直徑>2．5 cm的絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦行結(jié)腸切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比較，具有術(shù)野清晰，出血少，創(chuàng)傷小、疼痛輕、能很快止血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫功能影響小、住院時(shí)間短及美容效果佳等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)會(huì)影響到機(jī)體術(shù)后的免疫功能，而且手術(shù)創(chuàng)傷的大小與免疫功能受影響的程度密切相關(guān)，研究結(jié)果表明腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后免疫功能受到的影響小于或等同于開腹手術(shù)。幾乎所有的臨床研究均表明，無論是患者術(shù)后的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥，還是機(jī)體的免疫功能，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后的短期內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于或不差于開腹手術(shù)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌是安全可行的，能達(dá)到與開腹手術(shù)一致的腫瘤根治性，且具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)有點(diǎn)，國際上多中心、高水平臨床對(duì)照研究結(jié)果對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)的腫瘤根治性和遠(yuǎn)期療效的肯定，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已得到廣泛開展，并為NCCN指南所推薦（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network ）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。 ）。因此，腹腔鏡技術(shù)根治直腸癌，將會(huì)成為直腸結(jié)腸外科手術(shù)的的主流。

4.結(jié)直腸癌的預(yù)防：

結(jié)腸癌對(duì)人的健康危害很大，因此對(duì)結(jié)腸癌的預(yù)防尤為重要，合理的飲食、積極健康的心理、體育鍛煉均可預(yù)防結(jié)腸癌。有效的結(jié)腸癌標(biāo)志物對(duì)于結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷有重要作用。經(jīng)過科研工作者的長期努力，有關(guān)結(jié)腸癌的研究已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但仍需要繼續(xù)努力。