前列腺增生的治療:
(一)等待觀察
適應(yīng)證
癥狀較輕,前列腺體積較小者
輕度下尿路癥狀 (IPSS評分≤7)的患者
中度以上癥狀( IPSS評分≥8)同時生活質(zhì)量
尚未受到明顯影響
內(nèi)容
患者教育
生活方式指導(dǎo)
合并用藥指導(dǎo)
隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程
每年檢查一次:UFR
DRE
I-PSS
PSA
(二)藥物治療
短期目標:緩解患者的下尿路癥狀。
長期目標:緩解疾病的臨床進展,預(yù)防合并癥的發(fā)生。
總體目標:在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的
生活質(zhì)量。
5a-還原酶抑制劑
a受體阻滯劑
⑴α受體阻滯劑(a-Receptor Blocker)
非選擇性:
酚芐明 5~10mg bid po
長效α-1阻滯劑:
馬沙尼(Terazosin),2mg QN po
a-1a選擇性:
哈樂(Tamsulosin)0.2mg QN po
⑵ 5α-還原酶抑制劑:
保列治(Finasteride)
服用6個月,癥狀改善最明顯,前列腺體積縮小20%
⑶ 植物類藥物:舍尼通(花粉提取物) 特異性阻斷雙氫睪酮與前列腺雄性激素受體結(jié)合并阻斷受體作為轉(zhuǎn)錄因子發(fā)揮作用,進而抑制前列腺增生。
(4) 安慰劑:有效率可達50%以上!
手術(shù)指征:
殘余尿>60ml
尿潴留一次以上
繼發(fā)膀胱結(jié)石
反復(fù)血尿
反復(fù)尿路感染
膀胱憩室或疝
合并腎積水和腎功能不全
癥狀嚴重影響生活而正規(guī)藥物治療無效
(1)經(jīng)尿道前列腺電切(TURP) 目前是BPH治療的“金標準”
主要適于前列腺體積在80ml以下的患者
技術(shù)熟練的術(shù)者可適當放寬對前列腺體積的限制
(2) 開放前列腺摘除:
經(jīng)膀胱(恥骨上),恥骨后,經(jīng)會陰(性功能喪失可能性大,已不常用)
適用于前列腺體積大于80ml的患者,特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。
3)微創(chuàng)治療:
激光
汽化(TUVP) 適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。
高強度超聲聚焦(經(jīng)直腸超聲聚焦)
射頻
熱療 經(jīng)外皮42~50度
組織內(nèi)凝固
前列腺支架(暫時性永久性)
球囊擴張
良性前列腺增生的健康教育
1. 生活指導(dǎo):指導(dǎo)病人注意休息,避免受涼,保持
心情舒暢;攝取易消化、高營養(yǎng)飲食,并輔以粗
纖維食品,忌飲酒及刺激性食物;保持大便通暢。
2. 多飲水勤排尿以沖洗尿路,告誡病人切忌長時間憋
尿,防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能,再度造成
尿潴留。
3. 適當限制性生活。
4. 囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運動,增強盆底肌肉張
力,以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。
5. 術(shù)后兩周左右前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落,此期間
可有輕微的血尿。
6. 術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動,囑病人盡可能少騎
自行車,避免長期坐硬椅子,或久坐潮濕的地
方,適度進行體育活動,以利增強機體抵抗力,
改善前列腺局部的血液循環(huán)。
7. 最初排尿通暢,一個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是
典型的尿道狹窄的表現(xiàn),應(yīng)進行膀胱鏡檢查明確診斷。