專(zhuān)家簡(jiǎn)介

                                                                                                                                                         袁向東

商丘市兒科診療中心主任、商丘市優(yōu)秀中年科技專(zhuān)家、中華婦幼保健協(xié)會(huì)兒童康復(fù)分會(huì)委員、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童分會(huì)副主任委員、河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦癱委員會(huì)副主任委員、河南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)兒童分會(huì)副主任委員、河南省醫(yī)學(xué)科普協(xié)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲痛分會(huì)常委、商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科主任委員、商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇分會(huì)主任委員、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科醫(yī)聯(lián)體副主任委員、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科急診協(xié)作組副組長(zhǎng)。

癲癇俗稱(chēng)“羊兒風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)、感覺(jué)及情感等方面短暫異常。主要因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不鍵全，大腦皮層受到刺激產(chǎn)生過(guò)度異常放電所致。驚厥時(shí)絕大多數(shù)小兒不省人事、兩眼緊閉或半睜，眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口角抽動(dòng)、頭向后仰，四肢反復(fù)屈伸，口唇青紫，身體強(qiáng)直，持續(xù)十幾秒鐘到數(shù)分鐘。癲癇是一種慢性疾病，小兒癲癇病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，首先要查明病因確定診斷。選擇恰當(dāng)?shù)倪m宜的治療，患兒遵照醫(yī)生囑咐按時(shí)、按量服藥，絕大多數(shù)患兒病情得到控制或治愈。

小兒癲癇的長(zhǎng)程管理

小兒癲癇確診要及早治療，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥，單藥治療，劑量個(gè)體化，簡(jiǎn)化服藥次數(shù)。

1.藥物治療

（1）苯巴比妥對(duì)各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強(qiáng)直發(fā)作均有效。

（2）苯妥英鈉靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。

不良反應(yīng)：本藥在有效劑量范圍內(nèi)，很少發(fā)生毒副反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致胃腸道不適、肝功異常、粒細(xì)胞及血小板減少、認(rèn)知功能和記憶力下降。

（3）卡馬西平主治部分性發(fā)作及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，對(duì)簡(jiǎn)單部分發(fā)作尤其復(fù)雜部分性發(fā)作效果最好。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視。

（4）丙戊酸鈉對(duì)各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物；另對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等；特別注意肝損害。

（5）撲癇酮主治強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、局限性發(fā)作，特別對(duì)苯巴比妥和苯妥英鈉治療無(wú)效者可改用此藥。

不良反應(yīng)：會(huì)出現(xiàn)嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀；長(zhǎng)期服用能導(dǎo)致巨細(xì)胞貧血、白細(xì)胞數(shù)減少、血小板減少、再生障礙性貧血等。

（6）乙琥胺主治失神小發(fā)作效果好；對(duì)肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作亦有一定的效果。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、惡心；也可見(jiàn)嗜睡、頭暈、易激動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（7）氯硝西泮主治肌陣攣發(fā)作及失神發(fā)作效果好，對(duì)復(fù)雜部分發(fā)作有效。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為困倦、嗜睡、頭昏，肌張力減低和肌無(wú)力，注意力分散。

2.病因治療

繼發(fā)于腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時(shí)也要去除病因。

3.免疫治療

部分患兒免疫力低可給免疫增強(qiáng)劑。

4.對(duì)癥治療

癲癇發(fā)作合并精神障礙者可用氟派定醇或泰必利。

5.手術(shù)治療

（1）外科治療的適應(yīng)證癲癇發(fā)作無(wú)法控制；有定位明確的可切除單側(cè)局部病灶或皮質(zhì)異常區(qū)。

（2）常用手術(shù)方法①腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)；②前顳葉切除術(shù)；③大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)；④癲癇的立體定位手術(shù)治療。

預(yù)后：如果孩子患了癲癇，家人不要過(guò)分緊張，因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提高，約80%的患兒通過(guò)治療可以讓病情得到控制，其中50%的患兒治療停藥后可終身不發(fā)作。

6.定期復(fù)查，患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意藥物的毒副作用，定期檢查藥物血濃度、血常規(guī)、肝功能、腎功能。

7.合理安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過(guò)量，飲水勿過(guò)多，避免睡眠不足及情緒波動(dòng)。

8.發(fā)作急救措施

（1）首先家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人不要驚慌、沉著處理

（2）不必用外力強(qiáng)行制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢。

（3）患兒發(fā)作的時(shí)候，要有專(zhuān)人守護(hù)，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間，以防止咬舌致傷；解開(kāi)上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)要及時(shí)將分泌物吸出。

（4）驚厥后要努力使患兒放松、鎮(zhèn)靜。

（5）大多數(shù)患兒可在短時(shí)間內(nèi)完全清醒，如抽搐不斷，或15分鐘后仍未清醒，呼吸困難或身體受傷，則要撥打120急救電話(huà)尋求醫(yī)生的幫助。