專家簡介

劉永生，副主任醫(yī)師，商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)科室主任，河南省外科學會委員，河南省腦血管病學會委員，河南省神經(jīng)外科學會中青年學會委員，商丘市煙霧病防治項目負責人，商丘市醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)學會秘書、委員。1998年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，學士學位，2004年畢業(yè)于鄭州大學一附院神經(jīng)外科專業(yè)，碩士學位，2013年03月至06月在德國greifswald大學醫(yī)院進修學習神經(jīng)內鏡與微創(chuàng)。對神經(jīng)外科常見病，如各種腦血管疾病（腦出血、動脈瘤、煙霧病，腦干出血立體定向微創(chuàng)穿刺治療等）、各種重型顱腦損傷、腦腫瘤、脊髓腫瘤、先天性畸形、腦積水等進行正確診斷與治療，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，工作認真負責，技術精益求精，贏得社會各界的好評，發(fā)表論文15余篇，獲商丘市科技進步獎5項。被評為“院十佳醫(yī)生”、商丘市“技術能手”等榮譽稱號。

近年來，隨著生活水平的提高，老百姓的勞動強度及勞動量都顯著下降了，但由于健康及營養(yǎng)知識未能及時跟進，造成了許多疾病發(fā)病年齡明顯提前，特別是與腦血管有關的疾病，比如腦卒中，包含腦出血、腦梗塞等，發(fā)病率很高，現(xiàn)在已成為我國首要的致病、致殘甚至致死的原因，大多數(shù)為中老年病人，也有一些相對年輕的病人，平時身體可能沒什么疾病，在沒有明顯誘因的情況下，也會突發(fā)一些臨床癥狀，比如頭暈、頭痛、肢體抽搐、肢體麻木、無力、言語含糊不清等，上述癥狀可能反復發(fā)作，癥狀逐步加重，甚至某一天這些癥狀出現(xiàn)后不再消失，一直存在，進一步檢查還會發(fā)現(xiàn)明確的腦梗塞或腦出血的影像學證據(jù)。進一步檢查發(fā)現(xiàn)這些病人是得了“煙霧病”，那么什么是煙霧病呢？給這些病人做腦血管造影，會發(fā)現(xiàn)其腦內的血管同正常人相比，明顯細小、稀疏，血管進入顱內后明顯變細、甚至閉塞不通，許多平時不開放的小交通血管擴張、迂曲，以代償腦血供，腦膜上甚至出現(xiàn)新生小血管供應腦組織，這些小的血管成團成簇，就像一團煙霧，所以就稱為“煙霧病”。

煙霧病

煙霧病是隨著近幾十年檢查手段的進步而發(fā)現(xiàn)的，既往應該是一直存在的，只是由于技術未達到一定的層次水平未發(fā)現(xiàn)而已，經(jīng)調查研究發(fā)現(xiàn)，其主要發(fā)病于東亞，也就是中國、韓國及日本等，歐美人發(fā)病率明顯較低。并且女性發(fā)病率高于男性。

一、煙霧病的治療方法？

1.藥物治療：剛開始的時候，煙霧病沒有什么特別的治療，一般是給予內科藥物治療，活血化瘀、抗凝、抗血小板、血管擴張等，短期內有效，但仍不能預防癥狀反復發(fā)作，長期服用抗凝抗血小板藥物會引起部分人自發(fā)性腦出血，后果嚴重。故總體來說，治療效果不佳。

2.手術治療：后來就出現(xiàn)了手術治療，主要的就是顱外內血管搭橋手術，簡單來說就是，腦內主要供應血管出現(xiàn)了狹窄或閉塞，腦組織處于缺血狀態(tài)，那么我們就把頭皮上的動脈血管通過手術的方法牽拉到腦組織，與腦組織表面的動脈血管接通，為腦組織提供一部分血流，類似現(xiàn)在的“南水北調”，以部分緩解北方缺水狀態(tài)。

具體方法分為三類：

直接搭橋法：就是把頭皮內的動脈血管與腦表面的動脈血管接通；

間接搭橋法：就是用外科手術的方法把顳肌及硬腦膜直接貼敷于腦組織表面，慢慢長出血管網(wǎng)供應腦組織；

聯(lián)合搭橋法：常用的方法，把上述兩種方法在手術中聯(lián)合應用，一般認為效果更佳。

二、煙霧病的治療效果？

目前國內形成了幾大煙霧病治療中心，各個省會城市的醫(yī)院也逐步開展了此項工作，積累了可觀的病例資料，大數(shù)據(jù)結果表明外科手術方法對煙霧病有較好的治療作用，藥物治療效果不佳基本已成大家的共識，煙霧病給予腦血管搭橋手術治療已成我國煙霧病專家治療共識（2017版），由于煙霧病主要發(fā)病于東亞國家，而我國又是人口大國，所以目前為止，我國積累的煙霧病資料是國際上最多的，我國是國際上煙霧病組織的領導單位，第一屆國際煙霧病大會就是幾年前在上海舉辦的，世界上煙霧病的治療多是參照我國的經(jīng)驗進行的。國內幾大治療中心的研究結果表明，總體來說，手術方法對煙霧病治療有效，三種手術方法都在廣泛使用，治療效果未見明顯的差異；手術可使腦梗塞發(fā)生率由不手術的70%左右下降到30%左右，能使腦出血發(fā)生率由不手術的30%左右下降到10%左右。也就是說手術能明顯降低腦梗塞或者腦出血的發(fā)生率。由于煙霧病可能是一種與基因遺傳及免疫異常有關的疾病，通過手術的方法目前仍不能達到完全治愈的效果，只能使部分病人或大部分病人避免日后出現(xiàn)嚴重的腦梗塞、腦出血等。

三、煙霧病的隨訪？

煙霧病的隨訪很重要，煙霧病一般都會逐步發(fā)展，由一側血管異常發(fā)展成兩側，或者兩側血管狹窄、閉塞的程度逐步加重，這些都需要定期復查，特別是一側做過搭橋手術后，更需要定期復查，需要了解術側腦血管的生長代償情況，通暢與否，術側及對側腦血流的代償情況，是否需要對側搭橋手術，病人臨床癥狀的改善情況，病人是否按時服藥等等。這些資料都需要醫(yī)師了解、掌握，一部分病人是需要另一側也做手術的，否則一旦出現(xiàn)腦梗塞或者腦出血，結局往往是災難性的，非死即殘。