專家簡(jiǎn)介

李可興

李可興，口腔科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，1997年來(lái)商丘市第一人民醫(yī)院口腔科工作，曾于2004年在上海交通大學(xué)附屬九院進(jìn)修口腔頜面外科及整形外科1年，2013年在南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省口腔醫(yī)院口腔種植中心進(jìn)修口腔種植修復(fù)6個(gè)月，2018年被選派到中國(guó)援埃塞俄比亞第21批醫(yī)療隊(duì)，在亞的斯亞貝巴提庫(kù)內(nèi)絲-北京醫(yī)院工作16個(gè)月。主要從事口腔頜面外科和口腔種植修復(fù)，擅長(zhǎng)人工牙（單顆牙、多顆牙、全口牙）種植和修復(fù)，口腔頜面部腫瘤、外傷、唇腭裂、三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)病及頜面部整形的手術(shù)治療及復(fù)雜牙微創(chuàng)拔除技術(shù)。發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文10多篇，省級(jí)論文2篇，獲市科技成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。現(xiàn)任河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專委會(huì)會(huì)員，商丘市政協(xié)委員，九三學(xué)社商丘市委委員。

頜面損傷時(shí)常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內(nèi)飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細(xì)菌等帶入深層組織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折的愈合。而骨折移位時(shí)，又可引起牙齒的移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂，這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時(shí)，常需利用牙來(lái)作結(jié)扎固定�？谇活M面部位于呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位或腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞呼吸道影響呼吸通暢。口腔又是消化道的入口，損傷后常使口腔失去正常功能，發(fā)生進(jìn)食、語(yǔ)言等功能障礙。頜面部上接顱腦，下連頸部，當(dāng)上頜骨或面中1/3受到損傷后，容易并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等。

口腔頜面部損傷

頜面損傷時(shí)常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內(nèi)飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細(xì)菌等帶入深層組織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折的愈合。而骨折移位時(shí)，又可引起牙齒的移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂，這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時(shí)，常需利用牙來(lái)作結(jié)扎固定�？谇活M面部位于呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位或腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞呼吸道影響呼吸通暢�？谇挥质窍�化道的入口，損傷后常使口腔失去正常功能，發(fā)生進(jìn)食、語(yǔ)言等功能障礙。頜面部上接顱腦，下連頸部，當(dāng)上頜骨或面中1/3受到損傷后，容易并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等。

（一）窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如已出現(xiàn)呼吸困難，更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即進(jìn)行搶救。對(duì)因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者，應(yīng)立即用手指（或裹以紗布）掏出，或用塑料管吸出堵塞物。同時(shí)改變體位。如情況緊急，又無(wú)適當(dāng)?shù)耐�氣管，以解除窒息，隨后行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸已停滯，應(yīng)立即作緊急器官內(nèi)插管，或作緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，進(jìn)行搶救，待傷情平穩(wěn)后再改用常規(guī)器官造口術(shù)。

（二）止血：對(duì)于出血的急救，應(yīng)根據(jù)損傷部位、出血的性質(zhì)（毛細(xì)血管滲血、靜脈出血、動(dòng)脈破裂出血）和現(xiàn)場(chǎng)條件而采取相應(yīng)的處置措施。1、指壓止血2、包扎止血 3、填堵止血4、結(jié)扎止血5、藥物止血。

（三）包扎：包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包扎方法有三角毛風(fēng)帽式包扎法、三角巾具式包扎法、頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等。

（四）運(yùn)送：運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運(yùn)送途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身和局部情況，防止發(fā)生窒息和休克等危重情況。

（五）防治感染：口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被污染，甚至嵌入砂石、碎片等異物以及自身軟硬組織碎片。感染對(duì)傷員的危害有時(shí)比原發(fā)損傷更為嚴(yán)重。因此，有效而及時(shí)的防治感染至關(guān)重要。在有條件進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行。在無(wú)清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應(yīng)及早使用抗生素預(yù)防感染。在使用抗生素的同時(shí)，對(duì)少數(shù)傷員還可同時(shí)給予地塞米松，以防止過(guò)度腫脹。對(duì)有顱腦損傷的傷員，特別是有腦脊液漏出現(xiàn)時(shí)，可采用易透過(guò)血腦屏障、在腦組織中能達(dá)到有效濃度的藥物，如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對(duì)創(chuàng)口污染泥土的傷員，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。用藥安全進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力和促進(jìn)傷口愈合。對(duì)做頜間固定不能張口的患者，要教會(huì)其用吸管或橡膠管自缺牙間隙或磨牙后進(jìn)入口咽部吸入流質(zhì)，避免嗆咳。因口內(nèi)傷口范圍大，不能由口進(jìn)食或昏迷的患者，給予鼻飼流質(zhì)飲食。