專家簡介

盧薇薇

新鄉(xiāng)醫(yī)學院影像專業(yè)畢業(yè)，本科學士學位，主治醫(yī)師，2011年就讀于新鄉(xiāng)醫(yī)學院研究生班影像專業(yè)，先后在鄭大一附院、鄭大三附院、河南省人民醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院進修學習，2015年河南省青年崗位能手榮譽稱號，2016年代表醫(yī)院參加了瑞金醫(yī)院組織的中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能 （AI）聯(lián)盟，2018年河南省超聲醫(yī)學學術(shù)年會超聲疑難病例擂臺賽代表商丘取得了第二名的好成績，自2001年從事超聲診斷工作至今，具有扎實的超聲專業(yè)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，全面掌握各種常見及危重、疑難病的超聲診斷檢查技術(shù)，尤其在婦產(chǎn)科、甲狀腺、乳腺、血管、心臟等方面有深刻的理論認識和實踐經(jīng)驗。

近年來，隨著體檢越來越普及、超聲等影像新技術(shù)的快速發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升，現(xiàn)已高達70%，其中7%～15%為甲狀腺癌。而超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點的影像技術(shù)，診斷甲狀腺癌的準確率高，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法。隨著高頻線陣探頭的使用，在超聲下可發(fā)現(xiàn)0.1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。很多人拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查報告，總是各種摸不著頭腦。有人說，報告單里的“結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、血流……”單個字都懂，合在一起就變成了天書。怎么看甲狀腺超聲報告？到底自己的甲狀腺結(jié)節(jié)要不要緊？這里，我們就談一談超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用，您就看得懂了。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫物、甲狀腺占位等描述是超聲醫(yī)生在B超機上發(fā)現(xiàn)的與正常甲狀腺組織不一樣的結(jié)構(gòu)，這些只是一些形態(tài)描述，也就是說，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了甲狀腺上長了個“小東西”，至于它是什么，甲狀腺結(jié)節(jié)的細節(jié)描述才更能體現(xiàn)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。首先，甲狀腺的超聲報告一般包括三個部分：圖像、描述、結(jié)論。作為普通老百姓，我們看懂描述和結(jié)論就可以了！

超聲報告的描述部分甲狀腺超聲報告的描述部分有著豐富的信息，關(guān)于結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣、回聲、血流等，超聲醫(yī)生都會在這里寫清楚。

結(jié)節(jié)位置甲狀腺是蝴蝶型的，兩邊各有一葉，是甲狀腺的左葉和右葉，中間是甲狀腺的“峽部”，連接左右葉。

結(jié)節(jié)數(shù)量甲狀腺腺體內(nèi)被檢查出的結(jié)節(jié)個數(shù)，一般分單發(fā)和多發(fā)。不管是單發(fā)還是多發(fā)，都有甲狀腺癌的可能。

結(jié)節(jié)的大小，一般報告上都會寫，比如0.2cmx0.3cm。另外臨床報告上，還可能寫有“縱橫比”。結(jié)節(jié)的縱橫比（縱徑/橫徑）≥1，多見于惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)的縱橫比＜1，大多是良性結(jié)節(jié)。但結(jié)節(jié)大小和良惡性并沒有關(guān)系，小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)一樣有惡性的可能性。

結(jié)節(jié)形態(tài)超聲報告里的結(jié)節(jié)形態(tài)，大多會寫“形態(tài)規(guī)則”、“形態(tài)不規(guī)則”。想當然的，形態(tài)不規(guī)則的惡性概率會比形態(tài)規(guī)則的惡性概率高。

結(jié)節(jié)邊界、邊緣邊界是結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織的分界，有“清晰”和 “模糊”之分，大約有80%-90%的甲狀腺惡性腫瘤邊界不清或欠清晰，而大部分的良性結(jié)節(jié)的邊界都非常清晰，僅有15%左右邊界不清的表現(xiàn)。邊緣是靠近邊界的結(jié)節(jié)區(qū)域，邊緣光滑完整，多見良性結(jié)節(jié)；邊緣不光滑不完整，多見惡性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可分為實性、囊性、囊實性（混合性）結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為固體物質(zhì)，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部可為液體，囊實性結(jié)節(jié)為囊性和實性的混合體。臨床上，惡性結(jié)節(jié)近80%都是實性結(jié)節(jié)，還有混合性以實性為主的。囊性或以囊性為主的混合性結(jié)節(jié)則大多是良性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)回聲水平高回聲，多為良性結(jié)節(jié)；等回聲，大部分是良性，少數(shù)惡性；低回聲，惡性風險較大；極低回聲，多見于惡性。

另外，我們還需要關(guān)注超聲報告中對甲狀腺回聲水平的形容：若回聲均勻，說明甲狀腺實質(zhì)正常；若回聲不均勻，提示甲狀腺實質(zhì)有病變，常見于甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎等。

 結(jié)節(jié)鈣化程度結(jié)節(jié)鈣化分為微鈣化、邊緣鈣化、粗鈣化或鈣化斑，需要注意的是，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。

超聲報告結(jié)論部分為了能讓報告結(jié)果通俗易懂，超聲醫(yī)生往往會給出簡單的結(jié)論。比如：“TI-RADS”是用來對甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度進行分級的系統(tǒng)，可以讓我們直接對號入座。TI-RADS級別越高，結(jié)節(jié)惡性概率越高。