專家簡介

馬亞麗

中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，腫瘤一病區(qū)主治醫(yī)師。畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)�，F(xiàn)任河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤靶向治療委員會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤熱療專業(yè)委員會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤大數(shù)據(jù)與真實(shí)世界研究專業(yè)委員會(huì)委員，商丘市醫(yī)學(xué)會(huì)首屆腫瘤內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。參與國家級(jí)課題3項(xiàng)，主持省級(jí)課題1項(xiàng)，參編專著1部，發(fā)表國家級(jí)核心學(xué)術(shù)論文10余篇。擅長肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等常見腫瘤的診療。從醫(yī)理念：用心對(duì)待每一個(gè)生命。

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。

890健康小學(xué)堂

易發(fā)人群

1、肝炎病史

肝炎患者。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，乙肝流行地區(qū)是肝癌的高發(fā)地區(qū)，乙肝患者或攜帶者比沒有患過乙肝的人患肝癌的發(fā)生率高2-100倍。此外，丙肝患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

2、嗜酒

愛喝酒的人。肝硬化發(fā)病率很高，特別是在肝炎基礎(chǔ)上大量飲酒，會(huì)加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

3、飲食不當(dāng)

長期進(jìn)食霉變物質(zhì)的人。如長期進(jìn)食霉變花生、玉米等，而霉變物質(zhì)中的黃曲霉素是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的誘因；

飲用污染嚴(yán)重的井水、溝水和河水的人。

4、其他

長期接觸化學(xué)物質(zhì)的人。如接觸農(nóng)藥、酒精、黃樟素等；有肝癌家族史的人。

病因及病機(jī)

肝癌的病因較多，最重要的還是肝硬化，最常見的是乙肝病毒、丙肝病毒，還有酒精和藥物因素引起的肝硬化，肝硬化可以慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟�。但有的肝炎也�?huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟�，沒有通過肝硬化這個(gè)環(huán)節(jié)，肝癌和遺傳以及精神因素也有關(guān)系。

1.病毒性肝炎 在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均與肝癌有關(guān)，但研究較多，且比較一致的看法是乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒與肝癌關(guān)系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續(xù)感染導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，部分病人在此基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌。乙型肝炎病毒為發(fā)展中國家的主要病因，而丙型肝炎病毒則為發(fā)達(dá)國家的主要病因。

2.進(jìn)食黃曲霉菌及其他霉素污染的食物 研究發(fā)現(xiàn)有十多種霉菌毒素能誘發(fā)動(dòng)物不同器官的腫瘤，黃曲霉菌是幾種有毒霉菌的一種，它的毒素對(duì)肝臟有強(qiáng)烈的毒性。大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，黃曲霉菌污染分布圖與肝癌高發(fā)區(qū)地理分布幾乎一致，易發(fā)生霉變的食物有大米、麥子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。

3.飲酒 流行病學(xué)調(diào)查表明長期大量飲酒與肝癌有關(guān)，飲酒對(duì)于肝癌的發(fā)生有顯著而獨(dú)立的作用，并呈顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系。一般認(rèn)為過量飲酒常通過脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬變等步驟，最終導(dǎo)致肝癌。在酒精性肝硬變中有10％~30％發(fā)生肝癌。

4.水源污染 飲用水因某些化學(xué)致癌物質(zhì)和某種水藻的污染與肝癌的發(fā)生也有關(guān)系。已發(fā)現(xiàn)污染的水中有百余種致癌或促癌物質(zhì)。飲用水特別是溝塘水常被有機(jī)致癌物，如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯等污染。

5.化學(xué)致癌物質(zhì) 一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是肝癌的致癌物質(zhì)。其中以N-亞硝基化合物為主，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)二甲基亞硝胺、3-硝基苯胺能誘導(dǎo)肝癌。流行病學(xué)調(diào)查顯示長期接觸農(nóng)藥或殺蟲劑的個(gè)體肝癌發(fā)生危險(xiǎn)性明顯增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，一些劇毒農(nóng)藥如五氯(苯)酚、六氯苯能誘發(fā)肝癌形成。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，人們?cè)谑褂棉r(nóng)藥或殺蟲劑等有機(jī)溶劑時(shí)，應(yīng)引起注意。

6.疾病因素 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有些疾病能增加患肝癌的危險(xiǎn)性，如糖尿病、食管靜脈曲張、肝硬化、肥胖癥、脂肪肝、遺傳性血色病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、α1抗胰蛋白酶缺乏、慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等，目前有關(guān)疾病因素致癌機(jī)制仍不清楚。

7.遺傳因素 肝癌具有明顯的家族聚集性和遺傳易感性，與肝癌病例有血緣關(guān)系的家族中，出現(xiàn)肝癌的人數(shù)遠(yuǎn)超過無血緣者，其中近親又高于遠(yuǎn)親。

8.營養(yǎng)因素 研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜、水果攝入能降低癌癥的危險(xiǎn)性，也有研究發(fā)現(xiàn)喝咖啡與肝癌發(fā)病率降低有關(guān)，并且存在劑量效應(yīng)關(guān)系，常飲咖啡是肝癌的一個(gè)保護(hù)性因子。硒是一種抑癌元素，硒可提高機(jī)體的免疫功能和解毒功能，硒的缺乏有助于肝癌的形成，如海帶含硒量非常豐富。

9.免疫狀態(tài) 有人認(rèn)為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子，能抑制細(xì)胞免疫并保護(hù)肝癌細(xì)胞不受免疫細(xì)胞殺傷。現(xiàn)已證明，肝癌產(chǎn)生的甲胎蛋白就有此作用。

10.其他因素 研究表明長期口服避孕藥可增加肝腺瘤的危險(xiǎn)，也可增加肝癌的危險(xiǎn)。

臨床表現(xiàn)

早期肝癌多無明顯癥狀，中、晚期肝癌癥狀多但無特殊性。右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，多處于劍突下或右肋部，為間歇性或連續(xù)性飩痛或剌痛。如果腫瘤位于肝右葉近膈頂部，疼痛�？煞派涞接壹缁蛴冶巢�。

典型癥狀

1.肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重。

2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。

3.發(fā)熱：高燒癥狀，服用抗生素?zé)o效，口服吲哚美辛等�？赏藷帷�

4.檢查出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水等。

其他癥狀

少量左肝外葉腫瘤壓迫賁門可導(dǎo)致進(jìn)食哽咽癥狀，有時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。

預(yù)防措施

1.預(yù)防乙肝，治療丙肝，注射乙肝疫苗。不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的，也可以注射乙肝疫苗，那樣可阻斷部分乙型肝炎發(fā)展成為肝癌。對(duì)于丙型肝炎，只要病毒可測，盡早進(jìn)行PR治療，控制病毒，阻斷病情發(fā)展為肝癌。

2.遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)。不吃發(fā)霉變質(zhì)和燒糊了的食物，這些食物容易引發(fā)肝癌。

3.戒酒。因?yàn)榫圃谌梭w代謝過程中產(chǎn)生的乙醛對(duì)人體的毒性極大，可導(dǎo)致細(xì)胞的損傷、肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積、肝細(xì)胞炎癥、纖維結(jié)締組織增生，最終可導(dǎo)致肝硬化，一部分肝硬化會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟��?/font>