專家簡介
楊軍
楊軍，兒科康復(fù)治療師！2003年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院康復(fù)專業(yè)，2005年參加工作，自工作以來一直從事小兒康復(fù)工作，現(xiàn)任河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)分會治療學(xué)組委員，商丘市康復(fù)專業(yè)委員會常委，2009年參加佳木斯全國腦癱康復(fù)學(xué)習(xí)班，2012年在河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù)，工作十余年能對新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)、腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、手足口后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、小兒各型腦癱的治療有著熟練的治療技術(shù)，尤其是對小兒斜頸的治療和兒童、青少年脊柱側(cè)彎的治療有著獨(dú)到的見解和治療方案。
斜頸分為肌性斜頸和骨性斜頸,在我們科室肌性斜頸較多見。先天性肌斜頸,俗稱“歪脖子”,是臨床比較常見的嬰幼兒畸形,其在嬰幼兒中的發(fā)病率大約0. 4%~1.9%。臨床表現(xiàn)為一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮,頸部向一側(cè)偏斜畸形(頭部偏向患側(cè),下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)),并伴有臉部發(fā)育受影響,小于對側(cè),嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。是僅次于髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄足第三大骨骼肌肉系統(tǒng)的先天性畸形。
小兒斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短, 而造成小兒斜頸發(fā)病的原因有很多, 就原因來說可以分為四類:
（一）骨性斜頸
骨頭發(fā)育不好, 骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥, 導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸, 多出現(xiàn)頸短粗, 活動受限。
(二)姿勢性斜頸
比如先天性斜視造成的姿勢性斜頸。
(三)異常張力造成的斜頸
比如腦性麻痹兒童, 因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。
(四)肌肉性斜頸
肌肉性斜頸產(chǎn)生的原因:
(1)產(chǎn)前原因,媽媽在懷孕時(shí),寶寶在肚子里的胎動很少,頭總是蜷在一個(gè)位置,全身姿勢基本不變;
(2)分娩中的產(chǎn)傷,在分娩的過程中胎位不正或者難產(chǎn),用力拽的時(shí)候拉傷一側(cè)肌肉;
(3)產(chǎn)后的調(diào)理不當(dāng),新手媽媽的喂奶姿勢,抱寶寶的姿勢不注意，或者過早使用枕頭而造成的，月子里也是小兒容易產(chǎn)生斜頸的關(guān)鍵時(shí)期。肌肉性斜頸是大家比較常說的斜頸，也是最常見的斜頸，下面就先天性肌肉斜頸癥來做進(jìn)一步的介紹。
斜頸的危害
(1)顏面部不對稱,影響美觀;
(2)由于長期一側(cè)著床導(dǎo)致斜頭;
(3)椎側(cè)畸形及胸椎代償性側(cè)凸;
(4)由于斜頸患兒雙眼不在同一水平位，可能出現(xiàn)繼發(fā)性斜視;
(5)由于繼發(fā)性畸形導(dǎo)致外觀不佳，會隨著年齡的增長對其心理發(fā)育起負(fù)面作用。
4.斜頸的檢查方法
檢查方法是看斜頸是否影響到同側(cè)臉的發(fā)育，兩側(cè)臉大小是否一邊大一邊小；頸部是否能摸到硬塊(由于纖維組織比較硬，頸部肌肉纖維化后會出現(xiàn)硬塊)，大約1到3公分，好像長了一個(gè)瘤；頭偏向一側(cè)，下巴偏向一側(cè)且朝上；肩關(guān)節(jié)的外展和上舉功能是否受到硬結(jié)節(jié)的限制等。“胸鎖乳突肌”從耳朵后突起的骨頭就是乳突的位置開始，到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌，是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，左右各一條，負(fù)責(zé)頭頸各方向的運(yùn)動。當(dāng)我們頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左邊的胸鎖乳突肌會被拉緊而變硬，肉眼就能看到，用手也可以摸到那條肌肉，如果我們不用力這些肌肉都是軟的。
引起胸鎖乳突肌變化可以說與子宮內(nèi)的環(huán)境有直接關(guān)系，臍帶繞脖、頸部在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)，宮內(nèi)空間狹小限制體位直至孕婦分娩，影響頸部肌肉的血液循環(huán)和發(fā)育，頸部肌肉缺水、水腫導(dǎo)致纖維化，致使起于乳突止于胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。因副神經(jīng)的長期受壓加重了胸鎖乳突肌的纖維化反應(yīng)，正常的組織如果纖維化就會出問題，失去正常的生理功能，胸鎖乳突肌纖維化后不能正常收縮和放松，進(jìn)而攣縮而形成斜頸。在臀位和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒中發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的比較多見。
臨床中胸鎖乳突肌攣縮緊張出現(xiàn)的包塊是觸診中的一個(gè)重要指征，可以有單一的包塊也可以有多發(fā)的包塊。包塊的位置也不一樣，有的位于中間的位置，特點(diǎn)是包塊比較大，摸起來比較有韌性；有的位于兩端的胸鎖端或者乳突端，特點(diǎn)是質(zhì)地比較堅(jiān)硬，包塊較小。相對來說位于中間肌腹位置的包塊容易治療，兩端的包塊治療相對困難，乳突端的包塊治療起來是最困難的。
5.斜頸的治療方法
斜頸寶寶的治療，越早開始介入越好小兒斜頸的最佳治療時(shí)間在6個(gè)月之內(nèi)效果比較好，在月份較大的小兒斜頸的治療中，一些手法治療是存在一定的危險(xiǎn)性的，比如扳法等，可能會造成肌肉韌帶的拉傷，關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重了甚至?xí)P(guān)節(jié)脫位，壓迫延髓生命中樞，甚至危及生命。由于月份越大的孩子頸椎肌肉力量越大，反抗的力量就越大，出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性就越高。
預(yù)防
該疾病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷、早治療是防治關(guān)鍵。
重視姿勢矯正對斜頸的孩子應(yīng)采取正確的姿勢糾正。哺乳時(shí)，孩子取患側(cè)臥位。睡覺時(shí)調(diào)整臥位位置，使陽光或燈光照在病側(cè);發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)電視機(jī)、錄音機(jī)等聲音也要來自病側(cè);并可用枕頭墊在病側(cè)。母親坐位橫抱孩子時(shí)要讓病側(cè)向上，通過抬頭，訓(xùn)練頸部的肌肉。
6.斜頸多長時(shí)間能康復(fù)？
寶寶要是得了斜頸要多長時(shí)間才能康復(fù)。一般來說，斜頸治療時(shí)間需要半年左右。姿勢性斜頸越早發(fā)現(xiàn)治療周期就越短，對于腫塊性和肌緊張性的患兒，有研究提示，出生后1個(gè)月內(nèi)接受治療的斜頸患兒，90%可以在2個(gè)半月內(nèi)恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動度，出生1個(gè)月后就發(fā)現(xiàn)治療的患兒，治療時(shí)間大概需要6個(gè)月左右，3-6個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)并治療，治療需要半年以上，而且最可能需要外科手術(shù)的介入；而出生6月后才開始干預(yù)的，治療時(shí)間更長，而且可能有少部分患兒不能恢復(fù)正常的頸部關(guān)節(jié)活動度。
7.日常生活注意事項(xiàng)
(1)家庭康復(fù)早購應(yīng)保證一定的牽伸治療量；
(2)哺乳時(shí)，患兒取患側(cè)臥位(患側(cè)在下方)；
(3)睡覺時(shí)頭盡量保持在中立位或下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)；
(4)視聽覺的刺激也要來自患側(cè)上方；
(5)橫抱嬰兒也是患側(cè)在下。
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