專家簡介
王鵬
王鵬，住院醫(yī)師，碩士研究生，2014年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。理論知識豐富，臨床技能扎實。在校期間發(fā)表多篇國家級論文。優(yōu)秀住培醫(yī)師，2016年獲得商丘市安全救援技能操作能手榮譽稱號。曾在河南省兒童醫(yī)院研修學(xué)習(xí)。擅長小兒外科常見病、多發(fā)病的診斷和手術(shù)治療。
說起來闌尾炎，大家在生活中、包括電視、電影作品中都有一定的了解，雖然信息量很多，但是真實度卻下降了，甚至很多家長都不知道孩子也會得闌尾炎。所以今天咱們就說說小兒闌尾炎的診斷和治療。
急性闌尾炎是什么？
闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞或者細菌感染而引發(fā)的炎癥。
小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10％。6～12歲為發(fā)病高峰，3歲以下兒童較少見，隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸上升。有學(xué)者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。小兒闌尾炎隨著兒外科隊伍壯大，死亡率明顯下降，國內(nèi)外報道在0.1%以下，北京兒童醫(yī)院10年死亡率0.02%。但嬰幼兒由于診斷困難，穿孔率高術(shù)后并發(fā)癥多，國內(nèi)文獻報道死亡率為2%左右。
闌尾有什么用？
闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，有學(xué)者認為闌尾示一個中樞免疫器官，但是一般闌尾切除對整個機體免疫功能影響不大。
為什么會得闌尾炎？
急性闌尾炎通常認為是幾種致病因素綜合作用的結(jié)果，但有幾個因素得到公認：
1、闌尾腔梗阻，是急性闌尾炎發(fā)病的最常見原因，闌尾是個盲腔，很容易引流不暢出現(xiàn)梗阻。學(xué)齡前兒童的闌尾可呈現(xiàn)管狀，糞石堵塞管腔后不容易排出來，于是形成急性闌尾炎。所以15%的闌尾炎可以在闌尾炎內(nèi)看到糞石，異物、寄生蟲等引起的梗阻少見。
2、細菌感染，闌尾末端余盲腸相通，所以闌尾炎內(nèi)的菌群分布和腸道相同，尤其以大腸埃希菌、鏈球菌為主。兒童的呼吸道感染、麻疹及腸炎致病菌也容易通過闌尾動脈進入闌尾，從而形成闌尾炎。
3、神經(jīng)反射作用，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào)，胃腸功能紊亂等可導(dǎo)致闌尾血管發(fā)生反射性經(jīng)理，造成闌尾腔梗阻和血運障礙，從而形成闌尾炎。
典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，查體可發(fā)現(xiàn)右下腹的壓痛反跳痛。反復(fù)嘔吐、發(fā)熱。
兒童闌尾炎的主要問題是癥狀不典型，病情變化迅速，誤診率高，穿孔率高。
兒童癥狀：
1、腹痛：會說話的孩子可訴腹痛，但部位和程度細節(jié)表述不清，大多孩子僅僅以哭鬧表示。6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀，由于小兒盲腸位置較高，活動度大，闌尾系膜長，壓疼點不一定在右下腹，腹痛和痛部體征往往也不固定，且不能準(zhǔn)確表達腹痛性質(zhì)和配合體檢，故臨床誤診率高，可達63%
2、嘔吐出現(xiàn)較早，程度也較重，炎癥滲出液刺激直腸還會導(dǎo)致腹瀉；
3、全身癥狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，體溫多在37.5～38.5℃，可高達39～40℃，闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上。幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡無力，寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等癥狀。
總結(jié)特點
行走緩慢，身體彎屈，手指臍部
家長背抱、懼怕震動，拒絕蹦跳
顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭
由此可見，5歲以下兒童病史敘述不清，遇小兒有煩燥不安、哭鬧不止，原因不明的發(fā)熱、嘔吐、拒食、精神萎靡，一旦腹部發(fā)現(xiàn)有可疑體征時，均應(yīng)想到闌尾炎的可能。
來醫(yī)院查什么
輔助檢查：
血常規(guī)白細胞計數(shù)大于1.6萬，可超過2萬。正常值在3千到9千之間。C反應(yīng)蛋白大于10。
腹部超聲檢查：這是闌尾炎的首選檢查，有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師可以快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變的闌尾炎。
腹部CT：在診斷不明確的病例中使用，常常能客觀反應(yīng)腹腔內(nèi)的情況，幫助鑒別闌尾炎。
如何治療
診斷明確后，家長最為關(guān)心的就是怎么治療。治療上分為兩種，一種是手術(shù)治療。一般來說，除張力不高的闌尾周圍膿腫和診斷不明確的患兒可以保守治療以外，一旦確診急性闌尾炎，原則上都應(yīng)該及時手術(shù)。因為急性闌尾炎導(dǎo)致的感染非常重，很容易導(dǎo)致膿毒血癥、腹腔內(nèi)膿腫形成、甚至中毒性休克。盲目的保守治療反而增加將來的手術(shù)難度和恢復(fù)效果，得不償失。盡早手術(shù)的話，全身感染相對較輕，患兒術(shù)后恢復(fù)也會很快。
一種是保守治療。已經(jīng)明確闌尾穿孔大于72小時且膿腫張力不高的患兒，可以暫時選擇非手術(shù)治療，此時局部水腫明顯，腸管粘連，尋找闌尾困難，損傷較大。但要嚴(yán)密觀察患兒病情變化，一旦病情加重，診斷基本明確后，仍然以手術(shù)治療最為穩(wěn)妥。
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