專家簡介
韓楓
骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，中華醫(yī)學會骨科學分會會員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科學分會會員，中華醫(yī)學會河南分會運動醫(yī)學會員。2000年畢業(yè)于河南大學醫(yī)學院，2007年至2010年于鄭州大學攻讀骨科學研究生，并獲得醫(yī)學碩士學位。2017年赴天津醫(yī)院全國骨科高級醫(yī)師進修班學習一年，多年來一直從事骨科臨床工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在關節(jié)外科、運動醫(yī)學、脊柱外科、創(chuàng)傷外科等方面均有較深造詣，善于診治運動損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷、肩袖損傷、股骨頭壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、脊柱側彎及各種復雜創(chuàng)傷骨折等各類骨科疑難疾病，臨床療效滿意，得到患者一致好評。理論知識先進，多次參加國內(nèi)外學術會議，在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。
肩關節(jié)疼痛是非常常見的一類病癥，尤其在特定的人群當中，比如經(jīng)常進行上肢運動項目的人，包括羽毛球或者一些投姿項目的運動；另外，在很多中老年女性當中也非常常見。
肩袖的功能
1、負責肩關節(jié)各個方向的活動
岡上肌腱，主要負責肩關節(jié)外展。最常見的動作就是抬肩，日常生活和很多運動中，我們都要抬肩，比如洗頭，穿衣服，打球等等。
負責抬肩的岡上肌腱，止點在肱骨大結節(jié)，是肩袖損傷里面最為常見的部位，我們通常所說的肩袖撕裂大多是岡上肌腱撕裂。
肱骨頭前方的肌肉，叫做肩胛下肌腱，主要負責肩關節(jié)的內(nèi)旋，比如摸肚子的動作和后背動作。
還有肩關節(jié)后方的兩塊肌肉，叫做岡下肌腱和小圓肌腱，主要負責肩關節(jié)外旋動作，就是向外打開這個動作。所以肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋動作，也是肩袖完成的。
2、保持肩關節(jié)的穩(wěn)定
如果肩袖的穩(wěn)定功能喪失，肩關節(jié)（肱骨頭和肩胛盂）的穩(wěn)定和匹配的關系喪失，肩關節(jié)外層肌肉，叫做三角肌，在肩關節(jié)活動的同時會上提肱骨頭，肱骨頭不斷與它上面的骨頭，也就是我們剛剛提到的肩峰，發(fā)生撞擊，導致關節(jié)軟骨嚴重磨損，最終發(fā)展為骨性關節(jié)炎。這就是為什么當肩袖巨大撕裂的時候，肩袖穩(wěn)定功能喪失的時候，最終會導致嚴重的骨性關節(jié)炎，導致致殘性的疾病。
近些年，隨著肩關節(jié)疼痛的知識在大眾中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖損傷”這個疾病，肩袖損傷是最常見的肩關節(jié)疼痛的原因之一，也是運動醫(yī)學科在診治肩關節(jié)疼痛領域最常見的手術之一。
肩袖損傷的原因
很多人認為，摔倒受傷才會導致肩袖損傷。實際上，在臨床中，大部分肩袖損傷的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。
1、外撞擊（肩峰下撞擊征）
最常見的病因叫做外撞擊，學名叫做肩峰下撞擊征。大家看X線報告或者核磁報告的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這個診斷名稱——肩峰下撞擊。如果從字面看，大家可能會認為，我的肩膀撞到哪兒了，受到撞擊而受傷，就叫做肩峰下撞擊。所以，在門診中經(jīng)常會有患者問，“我沒撞過肩膀啊，沒受過傷啊，為啥說我撞擊呢？”
我們看看最常見的抬肩動作，在抬肩動作的時候，岡上肌腱的止點——肱骨大結節(jié)，特別容易和它上面的骨頭，就是之前提到的肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊，或肩峰下撞擊。
在進行抬肩的動作時，當手臂與軀干的夾角達到60度時，這兩塊骨頭開始接觸，患者會感到疼痛；當抬肩角度超過120度之后，兩塊骨頭就不再接觸，患者也不會有疼痛感。疼痛的范圍一般在抬肩60-120度之間。
如果肩峰和肩袖的上表面的接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；但是如果經(jīng)常發(fā)生摩擦撞擊，岡上肌腱的止點就會發(fā)生磨損、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿舊了一樣，天天磨同一個位置，很容易就磨破了。
通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、變厚了、帶鉤了、那么肩峰下方的岡上肌腱的容積就更為有限，肩峰對它下方的岡上肌腱的切割磨損能力就會加倍，肩袖損傷發(fā)生速度就會明顯變快。
這就是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰長得是弧形的，或者帶鉤的，這種鉤形或者弧形的肩峰是肩袖損傷的高危人群。
2、肩袖退變老化
肩袖損傷的另一個重要原因是肌腱的退變、老化。
肩袖是肌腱，就像皮膚會長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會發(fā)生老化，會失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖損傷多數(shù)人沒有外傷。就像繩子一樣，在反復使用過程中，慢慢磨損，慢慢撕裂，最后完全斷裂。
所以肩袖損傷是個中老年疾病，發(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖損傷病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。
但是近些年有明顯年輕化的趨勢，有人20、30歲，也發(fā)生肩袖損傷，這部分人發(fā)生的原因，部分是因為肩峰形狀有問題，是鉤形或者弧形的，另一部分是是健身房出來的，過度鍛煉導致的。
3、過度勞損：家務、職業(yè)、健身運動
剛才講到了，當手臂上抬超過60度的時候，肩袖就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復這樣端著胳膊的動作，會導致肩袖損傷。
這樣的動作在日常生活中非常常見，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生等家務勞動，可能還要看孫子，抱小孩。還有的中老年朋友喜歡打麻將、跳廣場舞等。這些動作大多是架著胳膊、舉著胳膊完成的，所以中老年阿姨們的肩袖損傷是很多見的。中老年叔叔們的家務要少一些，可是呢，他們喜歡鍛煉，公園里玩單杠、乒乓球；家里面有個重東西要搬一下，搬個花盆、換個桶裝水通常是叔叔們出馬，這也是他們肩袖損傷的原因。
肩袖損傷，還有一些職業(yè)因素在里面。比如老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊；一些畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫；我們外科醫(yī)生經(jīng)常做手術，也是這個抬肩角度。這個姿勢時間長了，發(fā)現(xiàn)胳膊酸了，放下待會兒，肩袖可能就有問題了；當然，職業(yè)運動員里肩袖損傷也不少見，主要是一些上肢使用多的項目，容易造成肩袖損傷。
另外，有些年輕人，20-30歲也會肩袖損傷，大多是是健身愛好者，經(jīng)常進行杠鈴鍛煉，抬手臂側平舉。我們有時候開玩笑會說，側平舉這個動作，就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，正好是60-120度抬肩。還有個男孩，剛剛20多歲，酷愛籃球，他說每天會投籃1000個。1000個投籃，光是撿球就是個費勁的事，所以年紀輕輕就有了肩袖撕裂。
4、創(chuàng)傷：摔傷、車禍傷等
摔傷、車禍傷等暴力損傷，可導致正常肩袖的撕裂，輕微的創(chuàng)傷可導致已經(jīng)存在退變肩袖的撕裂。
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