專家簡(jiǎn)介
馬艷蕊
馬艷蕊，女，28歲，2014年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，2017年碩士研究生畢業(yè)于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)（種植與修復(fù)學(xué)方向）。2017年就職于商丘市第一人民醫(yī)院口腔科，現(xiàn)任口腔科主治醫(yī)師。至今，在國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表多篇專業(yè)論文，現(xiàn)為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，河南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)專委會(huì)委員。
牙體缺損的定義
我們通常說的壞牙，在醫(yī)學(xué)上叫做牙體缺損，它是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。通俗來講就是因?yàn)橹馈⑼鈧蛘呦忍彀l(fā)育等等原因造成牙齒缺了一部分。在自然人口中的發(fā)病率大約為24% — 53%，這是一個(gè)相當(dāng)高的比例了。
病因及臨床表現(xiàn)
也就是我們通常所說的“蟲牙”，它是由于細(xì)菌的作用造成牙體硬組織脫礦和有機(jī)物分解，表現(xiàn)為牙體硬組織的變色（變黃、變黑等）、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進(jìn)一步發(fā)展可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴(yán)重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根等。在齲病病情較輕的淺齲和中齲階段，往往除了牙齒上出現(xiàn)小黑點(diǎn)或者小窩洞外，患者并不會(huì)有明顯的不適；在牙髓炎階段，患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈牙痛，且多發(fā)生在夜間，喝冷水或者熱水時(shí)，疼痛加重，用藥也無法完全緩解；根尖周膿腫階段，患牙牙根相對(duì)應(yīng)的牙齦上通常會(huì)出現(xiàn)瘺管，擠破之后，會(huì)有膿液流出，后面這兩種現(xiàn)象往往說明牙齒問題已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要及時(shí)就醫(yī)了。
1、牙外傷：是由于牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折斷，前牙牙外傷的發(fā)病率較高，其中，尤以青少年兒童更為多見。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強(qiáng)度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折裂。牙外傷輕者大多表現(xiàn)為前牙切角或后牙牙尖局部小范圍的折裂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷。
2、磨損：主要表現(xiàn)為牙冠咬合面降低（也就是看上去牙齒變短了），常由于不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起。全牙列重度磨損的話，會(huì)造成垂直距離降低，導(dǎo)致咀嚼功能以及美觀的障礙，甚至引起領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)開閉口時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、彈響，甚至張口困難等癥狀。
3、楔狀缺損：又被稱為牙頸部非齲性缺損，通常表現(xiàn)為尖牙、前磨牙唇、頰面的牙頸部楔形缺損（就是牙齒和牙齦交界的地方，在牙齒上出現(xiàn)了一條楔形的溝槽狀的缺損）。它的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高。病因主要有磨損、酸蝕、應(yīng)力等因素。常常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙齒折斷。
4、發(fā)育畸形：造成牙體缺損的發(fā)育畸形是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的異常。常見的造成牙體缺損的牙齒的形態(tài)發(fā)育畸形是指發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常（這個(gè)對(duì)于大家來說可能比較直觀好理解一些，就是口內(nèi)某顆牙齒長(zhǎng)得比較奇怪，跟其他牙齒看起來都不一樣），比較常見的有過小牙、錐形牙等等。牙結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形主要包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙及四環(huán)素牙等。
釉質(zhì)發(fā)育不全癥，比較輕的表現(xiàn)為牙冠呈白堊色或褐色斑（有些朋友可能會(huì)說，白不好嗎，還省得去做牙齒美白了呢。但是這個(gè)白呢，并不是正常牙齒那樣通透有光澤的白色，而是像家里的白墻一樣，毫無生氣的白色，所以是不正常的）；嚴(yán)重的釉質(zhì)發(fā)育不全則會(huì)出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整（比如牙冠表面出現(xiàn)凹坑狀缺損），釉質(zhì)鈣化不良、硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著。
斑釉牙，也叫氟斑牙，是在牙齒發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致的牙體組織損害，牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊。在商丘地區(qū)比較常見。
四環(huán)素牙，又被稱四環(huán)素色素沉著，是在牙冠發(fā)育期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。
如何治療
1、對(duì)于齲齒（也就是“蟲牙”）引起的牙體缺損。如果患者除了牙齒表面發(fā)黑或者出現(xiàn)小的窩洞之外，并沒有明顯的牙齒疼痛等臨床癥狀，這說明齲壞比較表淺，只需要去除腐壞的牙體組織，然后直接使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填就可以了。如果牙齒上可以看到明顯的齲洞，并且患者在進(jìn)食的時(shí)候或者冷熱刺激的時(shí)候牙齒會(huì)出現(xiàn)一過性的疼痛；這種情況下在去除腐壞的牙體組織后，還需要在窩洞底部墊一層保護(hù)牙髓的材料才可以用樹脂進(jìn)行充填。如果患者出現(xiàn)了明顯的牙髓炎或根尖周炎（比如劇烈的牙痛，且多發(fā)生在夜間，喝冷水或者熱水時(shí)，疼痛加重；或者牙齦上出現(xiàn)瘺管，擠破有膿流出）的時(shí)候，就需要首先對(duì)牙齒進(jìn)行完善的根管治療，待牙髓炎及根尖周炎治愈后，再根據(jù)牙體缺損范圍的大小選擇不同的修復(fù)方式，包括嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)、樁核冠修復(fù)等等。
2、對(duì)于牙外傷引起的牙體缺損，在成人，如果未傷及牙髓，前牙可以選擇樹脂美學(xué)修復(fù)或者瓷貼面修復(fù)，在后牙可以選擇嵌體或全冠進(jìn)行修復(fù)；如果傷及牙髓，需要先對(duì)患牙進(jìn)行根管治療后再行瓷貼面或者全冠修復(fù)。對(duì)于兒童恒牙外傷，如果未傷及牙髓，可先行樹脂充填修復(fù)，待成年后改為瓷貼面或者全冠修復(fù)；傷及牙髓時(shí)，如時(shí)間較短，可先行活髓切斷術(shù)保留患牙牙髓后再行樹脂充填治療，如果牙齒外傷時(shí)間較長(zhǎng)，則需要先去除牙髓，對(duì)患牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)后再進(jìn)行充填治療，成年后改為瓷貼面或者全冠修復(fù)。
3、對(duì)于夜磨牙引起的牙體缺損，如果未出現(xiàn)明顯的顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，可先使用合墊進(jìn)行觀察治療；如果牙齒已經(jīng)重度磨耗并且已經(jīng)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀，則需要在關(guān)節(jié)治療的同時(shí)進(jìn)行咬合重建。對(duì)于不良咀嚼習(xí)慣引起的牙體缺損，首先要糾正不良咀嚼習(xí)慣，再進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。
4、對(duì)于楔狀缺損，如果缺損比較表淺，且患者沒有出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，可以不進(jìn)行處理；如果缺損較深，但尚未累及牙髓，則可以對(duì)窩洞稍加打磨后使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填治療；如果患牙已經(jīng)出現(xiàn)了牙髓炎或者根尖周炎的癥狀，則需要先對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，再根據(jù)缺損范圍的大小進(jìn)行冠修復(fù)或者樁核冠修復(fù)。
5、對(duì)于氟斑牙、四環(huán)素染色牙等牙體變色的情況，因?yàn)橹饕l(fā)生在前牙且對(duì)美觀影響較大，因此修復(fù)的主要目的是改善牙齒美觀，可選擇對(duì)牙體磨除量較小且美觀性較好的瓷貼面進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于過小牙、錐形牙等牙齒形態(tài)異常，則需要根據(jù)患牙的位置以及對(duì)美觀和功能的要求等，來選擇瓷貼面或者全冠來進(jìn)行修復(fù)治療。
總的來說牙體缺損的修復(fù)首先是根據(jù)患者的牙體缺損的病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合關(guān)系以及患者的要求等制定周密的修復(fù)治療計(jì)劃，選擇修復(fù)體的類型，進(jìn)行修復(fù)前的各種準(zhǔn)備工作，包括口腔衛(wèi)生宣教、牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復(fù)前的正畸治療等。一切準(zhǔn)備完成才可以進(jìn)入下面的修復(fù)治療，包括牙體預(yù)備、印模和模型的制取、修復(fù)體的技工制作，修復(fù)體的臨床試戴，最后使用粘結(jié)水門汀粘固在口腔內(nèi)。所以說，并不是牙齒壞了就要做牙冠，也不是說牙齒只能補(bǔ)不能做牙冠，具體應(yīng)該怎么治療，還是要由專業(yè)的口腔醫(yī)生根據(jù)牙齒的實(shí)際情況來給出相應(yīng)的治療方案。
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