急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，�？晌＜吧�。
一、急性心肌梗死的預(yù)防
1、飲食方面：飲食上需保持低脂飲食，減少油膩食物的攝入，避免大量飲酒、暴飲暴食等，可以多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，預(yù)防急性心肌梗死。
2、生活方面：患者需要適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉并避免熬夜，減輕工作的壓力，避免抬過重的物品，以免用力過大導(dǎo)致心肌耗氧量增多而引起急性心肌梗死，過飽或者饑餓時避免洗澡，洗澡時水溫不要過高，時間不宜過長，以免出現(xiàn)血管擴(kuò)張而引起心臟灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死。
3、情緒方面：保持情緒穩(wěn)定、養(yǎng)成良好的心態(tài)，平時需避免出現(xiàn)較大的情緒波動，以免支配血管收縮的神經(jīng)不受控制，如果過度持久地收縮可能使心肌缺血，從而引起心肌梗死。
4、日常監(jiān)測：對于血脂異常、高血壓、糖尿病的病人，日常生活中需要每日監(jiān)測血壓、血脂及血糖，積極控制危險因素，可有效預(yù)防急性心肌梗死發(fā)生。
二、急性心肌梗死的治療
急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。
1、監(jiān)護(hù)和一般治療：無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。
2、鎮(zhèn)靜止痛：小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁，煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。
3、調(diào)整血容量：盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。
4、再灌注治療，縮小梗死面積：再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施，在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡，越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者必須盡快做出診斷，并盡快做再灌注治療的策略。
(1)、直接冠狀動脈介入治療：在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行處理，對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。
(2)溶栓治療：如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。
5.藥物治療：持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油，所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月，所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。
6、抗心律失常：偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥，頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴，效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器。
7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療：心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。
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