剛剛過去的4月15日，是全國抗癌日。
商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師郭銀謀告訴記者，如今大家都非常重視體檢，很多人在體檢中會做一些癌癥篩查項目。進行癌癥篩查的目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。癌癥篩查的措施通常要求有相對較為明確的有效性和特異性（可比較靈敏地發(fā)現(xiàn)早癌和癌前病變）、安全性（沒有明顯副作用）、簡便經(jīng)濟可操作性好。
不過，也不能只看到癌癥篩查好的一面，大眾也要對篩查可能產(chǎn)生的一些潛在負面效應(yīng)重視起來，比如CT輻射危害，篩查假陽性結(jié)果，過度診斷，過度治療等。
因此，癌癥篩查不能盲目，篩查前要進行必要的評估，要結(jié)合具體情況，有針對性地安排篩查，盡最大可能減少篩查可能帶來的負面效應(yīng)。
目前研究證據(jù)比較充分、共識度比較高、最為推薦篩查的癌癥主要是肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌。
郭銀謀對共識度較高的這4種最常見的癌癥篩查進行科普，供大家參考。
A 肺癌篩查
肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，國內(nèi)外研究證據(jù)表明，針對高危人群的篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌，實現(xiàn)早診早治，改善預后，降低死亡率。
肺癌篩查主要針對高風險人群，非高風險人群不常規(guī)推薦篩查（可根據(jù)具體情況個體化抉擇）。哪些人屬于肺癌高風險人群？有以下任一情況者屬肺癌高風險人群：
①長期吸煙（吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年但戒煙不足15年）。注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)。
②長期被動吸煙（與吸煙者長期共同生活或同室工作）≥20年。
③職業(yè)接觸/暴露史≥1年（包括石棉、鈹、鈾、氡、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等的職業(yè)暴露）。
④肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一級親屬確診肺癌）。
⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病等慢性肺病史。
關(guān)于篩查的起始年齡，不同的指南有所不同，有的建議45歲開始，有的則建議55歲開始，通常建議至少50歲要開始篩查（根據(jù)個體意愿可恰當提前至45歲或40歲開始篩查）。74歲后可考慮停止篩查，但并非絕對，仍可根據(jù)情況結(jié)合個人意愿繼續(xù)進行篩查。
推薦高風險人群每年進行一次胸部低劑量螺旋CT（LDCT）篩查，不推薦采取胸部X線檢查進行篩查。
B 乳腺癌篩查
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢。盡管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌癥死亡的主要原因之一。
一般風險人群和高風險人群均適合進行乳腺癌篩查。一般風險人群是指患癌風險處于平均或較低水平的人群，即除了高風險人群以外的所有適齡女性。
高風險人群在不同的篩查指南中的定義（標準）不完全一致，有以下任一情況者通�？勺鳛槿橄侔└唢L險人群：
①有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬50歲前有2人及以上患卵巢癌或乳腺癌；自身攜帶或者至少一位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。
②既往（30歲前）接受過胸部放療。
③既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。
④其他高風險個體：通過多風險因子進行風險評估是否屬于高風險個體，比如月經(jīng)初潮早（≤12歲）；絕經(jīng)晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術(shù)史；使用“雌孕激素聯(lián)合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少于半年）；從未哺乳或哺乳時間少于4個月；初次生育年齡≥30歲或從未生育、流產(chǎn)或死胎史或流產(chǎn)2次及以上等。
關(guān)于篩查起始年齡，結(jié)合國情，通常建議一般風險人群 40歲開始篩查，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進行乳腺癌篩查。
一般風險人群：推薦每1年~2年進行一次篩查，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲；對于致密型乳腺，推薦乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風險人群的常規(guī)篩查措施。
高風險人群：推薦每年一次乳腺X線檢查，每6個月~12個月一次乳腺超聲檢查，每6個月~12個月一次乳腺體檢（醫(yī)生視診觸診等）；必要時聯(lián)合乳腺增強磁共振（特別是對BRCA1/2基因突變攜帶者，但通常不作為首選方法）。
C 宮頸癌篩查
宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，多數(shù)由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此接種HPV疫苗是預防宮頸癌最有效的措施，但這并不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預防的重要措施。
結(jié)合國情，一般建議女性25歲開始宮頸癌篩查。
25歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始后一年內(nèi)開始）并適當縮短篩查間隔。
需要注意的是，無論是否接種HPV疫苗，均應(yīng)按要求定期宮頸癌篩查。
篩查方法主要是宮頸細胞學檢查（TCT，薄層液基細胞學檢查技術(shù)）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。
25歲~64歲女性：每5年一次單獨HPV核酸檢測，或者HPV檢測聯(lián)合細胞學檢查；或者每3年一次宮頸細胞學檢查。
65歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10年內(nèi)連續(xù)3次細胞學篩查或連續(xù)2次的HPV篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在5年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常），并且無CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）、HPV持續(xù)感染，以及沒有因HPV相關(guān)疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查。但如果65歲以上女性既往從未接受過篩查，或者65歲前10年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者，仍應(yīng)篩查。
D 結(jié)直腸癌篩查
結(jié)直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因之一，且發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。
一般風險人群建議從40歲起進行結(jié)直腸癌風險評估：如果評估為中風險人群，推薦在50歲~75歲接受結(jié)直腸癌篩查；如果評估結(jié)果為高風險人群，推薦在40歲~75歲接受結(jié)直腸癌篩查。
如果有一個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦40歲或比一級親屬中最年輕患者前提10歲開始進行篩查。
如果屬于遺傳性結(jié)直腸癌高危人群，篩查起始年齡視情況進一步提早，篩查頻次也要增加。比如：MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20歲～25歲，或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2年～5年；MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為30歲～35歲，或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2年～5年；典型FAP家系中的高危人群從10歲～11歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每1年～2年做一次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生；輕型FAP家系的高危人群應(yīng)從18歲～20歲開始，每2年做一次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。
不具有以下風險因素者可視為一般風險人群：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史，本人有結(jié)直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有8年~10年長期不愈的炎癥性腸病，本人糞便潛血試驗陽性。高風險人群包括散發(fā)性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結(jié)直腸癌（林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征）和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等）。
篩查方法主要包括結(jié)腸鏡（篩查金標準）、FIT（糞便免疫化學檢測）、乙狀結(jié)腸鏡（主要適用于遠端結(jié)直腸癌篩查）、結(jié)腸CT成像技術(shù)（特定條件下可用于篩查）、多靶點糞便FIT-DNA檢測（特定條件下可用于篩查）。
通常推薦每5年～10年進行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（強推薦）；或每年一次 FIT 檢查（強推薦）；或每3年～5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查（弱推薦）；或每5年一次結(jié)腸 CT 成像技術(shù)檢查（弱推薦）；或每3年一次多靶點糞便 FIT-DNA檢測推薦（弱推薦）。
最后需要特別提醒注意的是關(guān)于篩查后續(xù)處理的問題：如果篩查結(jié)果陰性，則按上述時間間隔頻率繼續(xù)進行篩查；如果篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，則要找相應(yīng)專科的醫(yī)生根據(jù)具體情況進一步檢查處理或調(diào)整復查隨訪策略。
|
