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電子病歷的認(rèn)識(shí)(二) (連載)
文章來(lái)源: 作者: 發(fā)布時(shí)間:2009-10-26 10:15:04 訪問(wèn)人數(shù):

3、傳統(tǒng)病歷無(wú)法得到必要的釋義,無(wú)法進(jìn)行知識(shí)關(guān)聯(lián)
    釋義包括兩方面內(nèi)容:一是不同醫(yī)院不同醫(yī)生或工作人員使用的術(shù)語(yǔ)或檢查儀器記錄的信息,其實(shí)際含義需要解釋,以使不同的人能夠正確獲知其準(zhǔn)確含義。例如一家醫(yī)院的病案在另一家醫(yī)院中被閱讀時(shí)就需要做必要的釋義;颊呋虮kU(xiǎn)公司人員等非醫(yī)療人員閱讀病歷更需要隨時(shí)釋義;二是對(duì)于由于專業(yè)、資力或新進(jìn)展造成的生疏術(shù)語(yǔ)或新概念或新的檢查、治療項(xiàng)目、新藥等,需要解釋說(shuō)明理論根據(jù)、含義、正常值、適應(yīng)癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術(shù),特別是知識(shí)工程。知識(shí)關(guān)聯(lián)對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)及低年資醫(yī)生具有重要意義。知識(shí)關(guān)聯(lián)也利于解決由于?萍(xì)化造成的病歷閱讀困難,利于低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生共享應(yīng)用高級(jí)別醫(yī)院的病歷資料。這類功能紙病案完全無(wú)能為力。 
  4、傳統(tǒng)病歷不能保證及時(shí)獲取、不能共享 
  除了前述由于病案屬于不同醫(yī)院而造成的取用不便外,同一家醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)由于病案正被借用、尚未歸檔、丟失等原因造成病歷不能及時(shí)到位。采用電子病歷則可徹底改變這一局面,一位患者的病歷不僅可以多人同時(shí)獲取,而且可以異地,不同醫(yī)院獲取。如果接入無(wú)線網(wǎng),則醫(yī)生可在任何時(shí)候,如在旅途或在會(huì)議中,獲取病歷。
  以上介紹了理想電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷間的一些主要差別。但是,目前現(xiàn)實(shí)存在的電子病歷,由于種種原因,還達(dá)不到理想效果。電子病歷的現(xiàn)實(shí)概念是一個(gè)發(fā)展的概念,變化的概念,或者說(shuō)電子病歷有許多現(xiàn)實(shí)版本。目前廣為接受的電子病歷定義由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)1991年提出,他認(rèn)為電子病歷存在于一個(gè)特殊系統(tǒng)中, 借助這個(gè)系統(tǒng),電子病歷可以支持其使用者獲得:完整、 準(zhǔn)確的資料; 提示和警示醫(yī)療人員; 各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng); 連接醫(yī)療知識(shí)源;其它幫助。
  電子病歷需要借助計(jì)算機(jī)設(shè)備轉(zhuǎn)變成可與人交互的信息形式,結(jié)合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲(chǔ)、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過(guò)一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)完成的,這個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng),電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起“系統(tǒng)”概念,醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心病歷的內(nèi)容,而且愿意具體化、形象化, 所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念, 不管是“系統(tǒng)”還是電子病歷本身,都籠統(tǒng)稱為電子病歷。
  在電子病歷的有關(guān)文獻(xiàn)中,所謂的虛擬病歷是指計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中管理了足夠數(shù)量和種類的病歷信息,在需要時(shí),可以完全再現(xiàn)紙病歷的全部?jī)?nèi)容,但其數(shù)據(jù)保存方式不囿于傳統(tǒng)病歷形式。需要注意的是,虛擬病歷強(qiáng)調(diào)的是計(jì)算機(jī)化管理的病歷數(shù)據(jù)對(duì)傳統(tǒng)病歷從形式到內(nèi)容的再現(xiàn)能力。對(duì)電子病歷而言,做到再現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的內(nèi)容和形式是完全可以的,但電子病歷并不拘泥于再現(xiàn),也不追求再現(xiàn),而是追求更合理、更高效的形式。這是使用虛擬病歷和電子病歷概念時(shí)需要注意的。


(信息科)

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