食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，據(jù)估計(jì)世界上一半以上的食管癌患者是中國(guó)人。國(guó)家、地區(qū)、種族、性別與發(fā)病率和死亡率有關(guān)。35歲以前發(fā)病率很低，中老年患者比例較大，男性多于女性。發(fā)病原因并非某個(gè)特定原因，研究發(fā)現(xiàn)常與下列因素有關(guān)：土壤中鉬缺乏使植物中維生素C含量低，引起食管粘膜增生（癌前病變）；水及食物中亞硝酸鹽含量高；食用霉變食物；長(zhǎng)期吸煙、飲酒；不良生活習(xí)慣如喜食燙粥；人類乳頭狀瘤病毒感染等。返流性食管炎、Barrett’s食管增加食管癌變的機(jī)會(huì)。
    食管癌的早期發(fā)現(xiàn)有助于其治療。早期食管癌常見表現(xiàn)為吞咽哽噎感，多于大口吞咽干硬食物時(shí)突然出現(xiàn)，自覺發(fā)生部位在咽喉或食管上段，常與實(shí)際部位不符。胸骨后和劍突下疼痛亦較多見，性質(zhì)呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，初時(shí)呈間歇性，進(jìn)而變?yōu)閯×叶�持續(xù)疼痛。一些患者也表現(xiàn)為胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽后緊縮不適、食物通過緩慢并有滯留感。一個(gè)患者可有一種或幾種癥狀，間歇出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作，易受飲食、情緒等因素影響，持續(xù)數(shù)日或2-3年。注意食管癌這些表現(xiàn)有助于食管癌的早期診斷。食管癌發(fā)展到中晚期，吞咽困難呈進(jìn)行性加重，嘔吐沫狀粘液，可有鈍痛、隱痛、灼痛或刺痛，位于前胸或后背，嚴(yán)重疼痛伴發(fā)熱常為穿孔的前兆。腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，食管內(nèi)容物返入氣管或食管、氣管瘺則出現(xiàn)嗆咳。晚期食管癌廣泛轉(zhuǎn)移則可出現(xiàn)惡液質(zhì)和轉(zhuǎn)移灶癥狀。
    發(fā)現(xiàn)食管癌臨床癥狀之后，診斷食管癌并不困難，給予患者食管鋇餐透視攝片結(jié)合食管鏡下取活檢，食管癌的診斷就可確立。問題是這樣確診的食管癌皆為中晚期。統(tǒng)計(jì)表明，食管癌總體5年生存率不足5%，而早期食管癌的5年生存率為90%左右，可見早期診斷的重要性。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查是發(fā)現(xiàn)食管癌的可靠途徑。我國(guó)沈瓊教授發(fā)明了食管拉網(wǎng)法，提出了細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但敏感性、特異性較差；王國(guó)清教授開展內(nèi)鏡下碘染色技術(shù)，總結(jié)并提出了中國(guó)早期食管癌及其癌前病變內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)和碘染色分類標(biāo)準(zhǔn)，使食管癌的早期診斷有了快速發(fā)展。
    將病變位于粘膜肌層以上無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者定為早期食管癌，其治療應(yīng)以微創(chuàng)治療為主，少數(shù)患者需要接受外科手術(shù)。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)鏡下切除病變粘膜，是目前治療早期食管癌最有效的方法之一，5年生存率達(dá)95%。光動(dòng)力治療和氬離子血漿凝固術(shù)也常應(yīng)用于早期食管癌的治療。
    中晚期食管癌應(yīng)采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療。這些手段的合理聯(lián)用，以期達(dá)到最大程度延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。外科手術(shù)仍是首選的治療方法，但病變廣泛并累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等及有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或惡病質(zhì)者則不宜采用手術(shù)治療�？墒中g(shù)切除的食管癌術(shù)前聯(lián)用放療、化療，與單獨(dú)手術(shù)相比沒顯出生存優(yōu)勢(shì)，術(shù)后加用放療或化療要由醫(yī)生掌握好適應(yīng)癥。對(duì)不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的食管癌，放療、化療是主要的治療手段。研究已經(jīng)肯定放療和化療聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于任何單獨(dú)放療或單獨(dú)化療。因此，適合放療或化療者，只要患者一般狀況允許盡量聯(lián)合應(yīng)用。頸段和上胸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。隨著化療研究進(jìn)展及大批新藥物的出現(xiàn)，化療越來(lái)越多地被應(yīng)用于食管癌治療中。新藥紫杉類、長(zhǎng)春瑞濱、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、依立替康在食管癌化療中顯出優(yōu)勢(shì)�？陕�(lián)合化療的藥物越來(lái)越多。最新研究表明，酪氨酸激酶抑制劑——厄洛替尼、吉非替尼在晚期食管癌中也觀察到療效，給食管癌的治療帶來(lái)新的前景。

（腫瘤科主任  陳貢斌）