上世紀(jì)末，商丘市第一人民醫(yī)院在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下所形成的管理體制、運(yùn)行機(jī)制造成了人們的思想僵化、干部體制老化、工作效率低下。存在著職工“大鍋飯”，干部“鐵交椅”，干與不干一樣，干好干壞一樣，行管后勤機(jī)構(gòu)龐大，人浮于事，辦事推諉，從上到下缺乏服務(wù)意識(shí)，上述現(xiàn)象帶來(lái)的直接后果是：干得好的積極性不高，干得差的沒(méi)有危機(jī)感，嚴(yán)重挫傷了廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，更使醫(yī)院發(fā)展缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，難以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。
    如今，20世紀(jì)已經(jīng)過(guò)去了，現(xiàn)在的市第一人民醫(yī)院又是如何呢？開(kāi)放床位1500多張，年門診量60多萬(wàn)人次，年出院患者3.5萬(wàn)余人次，年業(yè)務(wù)收入近5億元，這些數(shù)據(jù)與10年前相比增長(zhǎng)了數(shù)倍。
    據(jù)該院院長(zhǎng)高鵬說(shuō)：“近十年來(lái)，市第一人民醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展期，具體來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)在五個(gè)‘大’字上面，即基礎(chǔ)設(shè)施大改善，技術(shù)水平大提高，人才大引進(jìn)，業(yè)績(jī)大增長(zhǎng)，信譽(yù)大增強(qiáng)。”是什么讓一個(gè)困難重重的醫(yī)院重新煥發(fā)出活力了呢？高鵬院長(zhǎng)的一句話就點(diǎn)明了其中的原因：“近十年來(lái)，醫(yī)院因?yàn)橐恢眻?jiān)持走改革之路，才有了現(xiàn)在跨越式的發(fā)展。”
    高鵬院長(zhǎng)所說(shuō)的“改革之路”是怎樣的呢？在這條艱辛而充滿希望的道路上，該院又走出了什么樣的歷程？帶著這些問(wèn)題，讓我們走進(jìn)市一院，走進(jìn)她的一次次涅槃。

1 改革：廢舊立新，勢(shì)在必行

    進(jìn)入新的世紀(jì)，市第一人民醫(yī)院已經(jīng)看到一個(gè)年近百歲的老院所存在的種種病癥了。一個(gè)以醫(yī)病救人為己任的醫(yī)院，在不能醫(yī)治自身疾病的前提下，又如何去擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任呢？
    當(dāng)時(shí)，醫(yī)院存在的核心問(wèn)題是體制外的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境與體制內(nèi)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式之間的矛盾。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院黨委認(rèn)為，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨的困難和問(wèn)題只有靠改革才能得到根本解決。大改小困難，小改大困難，不改更困難。為了求得醫(yī)院的生存和發(fā)展，當(dāng)時(shí)醫(yī)院黨委毅然做出了以人事和分配制度為突破口的第一輪改革的決定。從這時(shí)起，商丘市第一人民醫(yī)院十年改革的大幕拉開(kāi)了。改革像是疾風(fēng)暴雨以摧枯拉朽之勢(shì)沖洗了醫(yī)院病垢重重的軀體，改革又像是無(wú)聲細(xì)雨以潛移默化之勢(shì)給醫(yī)院注入了源源生機(jī)和活力。
    2000年，鑒于當(dāng)時(shí)的特殊情況，醫(yī)院第一次人事分配制度改革確立的思路為：小步快走，先易后難，穩(wěn)中求進(jìn)。重點(diǎn)解決職工的思想和意識(shí)問(wèn)題。
    為什么首先從思想意識(shí)層面來(lái)進(jìn)行改革呢？院黨委書記王超凡解釋說(shuō)：“由于長(zhǎng)期以來(lái)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，醫(yī)院職工的思想顯得有些僵化。在這種情況下，如不首先改變醫(yī)院職工吃‘大鍋飯’的思想，一切改革都無(wú)從談起。”
    所以，盡管當(dāng)時(shí)改革的步子邁得不是很大，力度也十分有限，但是全院職工還是感受到改革所帶來(lái)的壓力和沖擊，中層干部要競(jìng)爭(zhēng)上崗，職工要雙向選擇，分配向一線傾斜，能者上，平者讓，庸者下。
    職工思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變，為改革奠定了基礎(chǔ)。廣大干部認(rèn)識(shí)到了“有為才能有位”，廣大職工認(rèn)識(shí)到了“今天工作不努力，明天努力找工作”。
    這就是第一輪改革最讓人滿意的成果，即管理者觀念的轉(zhuǎn)變和廣大職工觀念的轉(zhuǎn)變。人的思想一旦從傳統(tǒng)觀念的小圈子中跳出來(lái)，發(fā)展的思路就會(huì)開(kāi)闊了，服務(wù)的領(lǐng)域也就拓寬了。

2 改革：承上啟下，不斷深入

    2002年，在第一輪改革取得巨大成效的兩年后，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的變化，開(kāi)放的醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制中的一些深層次的矛盾和問(wèn)題表現(xiàn)得越來(lái)越明顯：機(jī)制單一、用人不活、分配不公三大問(wèn)題嚴(yán)重困擾著該院的快速發(fā)展。
    這時(shí)，院黨委經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析，認(rèn)為醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，搶占制高點(diǎn)，必須主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)體制的變革，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的要求。于是，醫(yī)院轟轟烈烈的第二次人事分配制度改革開(kāi)始了。這次改革在第一次改革的基礎(chǔ)上，加大了人事和分配制度改革的力度，徹底與舊的管理體制和思想觀念決裂。
此次改革，醫(yī)院黨委把重點(diǎn)放在崗位設(shè)置、人員編制、效益分配上，因事設(shè)崗、以崗定編，合理確定科室人員，收入分配實(shí)行績(jī)效工資制，引入成本核算概念，收入分配向臨床一線傾斜。
    第二輪改革把責(zé)任、激勵(lì)、約束、競(jìng)爭(zhēng)、活力幾個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合在了一起，運(yùn)用到管理中去，使各級(jí)各類人員都責(zé)任明確、激勵(lì)有度、約束有力、競(jìng)爭(zhēng)公平、活力充沛，以最大限度地利用現(xiàn)有人才、設(shè)備等，使其發(fā)揮最大效能，提高醫(yī)院的凝聚力和綜合效益。通過(guò)深化人事分配制度改革，更進(jìn)一步增加大家的危機(jī)感、緊迫感、責(zé)任感和使命感，促使每個(gè)人都竭盡全力地工作，向自身能力的極限挑戰(zhàn)，促使醫(yī)院整體素質(zhì)的提高。
改革是為了醫(yī)院的大發(fā)展而對(duì)各種權(quán)力和利益的再分配、再調(diào)整，是對(duì)傳統(tǒng)思想觀念的變革，勢(shì)必會(huì)觸及一部分人的既得利益，因此，第二輪改革力度之大，所帶來(lái)的壓力和阻力是可想而知的。但是醫(yī)院以病人選擇醫(yī)生為切入點(diǎn)的新一輪改革成功運(yùn)行之后，帶來(lái)的是全院職工精神面貌質(zhì)的飛躍、觀念的更新、工作積極性的空前高漲，全院上下呈現(xiàn)出一派生機(jī)和活力，職工煥發(fā)出前所未有的熱情和潛力。
    隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，衛(wèi)生事業(yè)的改革也在不斷深化。為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，2005年，醫(yī)院又在前兩次改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了第三次人事分配制度改革。此次改革確定了鞏固、調(diào)整、完善、提高的指導(dǎo)思想，重點(diǎn)是在調(diào)整上下工夫，鞏固改革成果，完善配套設(shè)施，提高兩個(gè)效益。
在第三次改革中，市第一人民醫(yī)院用創(chuàng)新的理念，在人事制度、經(jīng)濟(jì)分配制度及醫(yī)療服務(wù)模式、后勤服務(wù)保障等方面進(jìn)行了大膽探索，結(jié)合開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)和“三優(yōu)一滿意”活動(dòng)，推行了全面醫(yī)療質(zhì)量管理，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的新局面，促進(jìn)了該院的迅速發(fā)展。據(jù)副院長(zhǎng)韓傳恩介紹，三次改革實(shí)行的五年中，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入平均每年以30%左右的速度增長(zhǎng)著。
    在第三屆人事、分配兩項(xiàng)制度改革中，全員聘任制，中層干部競(jìng)聘上崗，堅(jiān)持“以需定崗，以崗定人，按崗取酬，效率優(yōu)先，兼顧公平，多勞多得”的原則，推行了院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，引進(jìn)了一大批高學(xué)歷人才，加大了醫(yī)療質(zhì)量安全管理，加強(qiáng)了思想政治工作和醫(yī)院文化建設(shè)工作，實(shí)行了護(hù)理星級(jí)管理制度等，使干部職工的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，工作責(zé)任心得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。

3 改革：為了醫(yī)院發(fā)展，為了社會(huì)效益

    2009年3月12日—3月20日、7月30日—8月9日，院長(zhǎng)高鵬和院黨委書記王超凡分別帶領(lǐng)醫(yī)院第四屆人事分配制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)山東省臨沂人民醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行了考察�？疾旖M按照各自分工，帶著問(wèn)題進(jìn)行了針對(duì)性地參觀和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)考察了上述醫(yī)院的人事制度改革、臨床醫(yī)療及護(hù)理人員的管理、人員的績(jī)效工資的考核與發(fā)放等。經(jīng)過(guò)充分論證、縱橫比較，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，確定了該院第四屆人事分配制度改革的總方針——大穩(wěn)定、小調(diào)整；鞏固、穩(wěn)定、完善、充實(shí)和提高。
    在此方針的指導(dǎo)下，該院改革辦經(jīng)過(guò)近四個(gè)月的充分準(zhǔn)備和精心運(yùn)籌，通過(guò)對(duì)改革草案的反復(fù)討論、修改，符合醫(yī)院實(shí)際的第四屆人事分配制度改革方案于2009年12月30日，經(jīng)第三屆職代會(huì)主席團(tuán)第25次會(huì)議討論通過(guò)。為達(dá)到全院干部職工在認(rèn)識(shí)上統(tǒng)一，行動(dòng)上同步，院黨委于今年1月7日召開(kāi)了醫(yī)院第四屆人事分配制度改革動(dòng)員大會(huì)，這次會(huì)議的召開(kāi)，標(biāo)志著市第一人民醫(yī)院第四屆兩項(xiàng)制度改革的正式啟動(dòng)。
    市第一人民醫(yī)院第四屆人事制度改革的方針和指導(dǎo)思想在具體操作過(guò)程中，集中體現(xiàn)為“三個(gè)堅(jiān)持”和“六個(gè)調(diào)整”。
    “三個(gè)堅(jiān)持”為：堅(jiān)持全員聘任和中層干部競(jìng)聘上崗的方針不變；堅(jiān)持一些被證明是正確的改革原則不變，如“公平、公正、公開(kāi)”的三公機(jī)制，如因事、因需設(shè)崗定編的原則不變等；堅(jiān)持“六個(gè)一”不變：一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一把尺子、一個(gè)原則、一個(gè)調(diào)子、一個(gè)環(huán)節(jié)不少、一個(gè)程序不減。堅(jiān)持陽(yáng)光操作，編制公開(kāi)、條件公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)，避免了人為干擾，保證了改革全過(guò)程的穩(wěn)步推進(jìn)。
    “六個(gè)調(diào)整”包括：一是對(duì)崗位設(shè)置原則進(jìn)行了調(diào)整�？剖胰藛T編制向技術(shù)含量高、效益好的專業(yè)和科室傾斜；對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技缺編或超編的崗位暫不調(diào)整，采取相對(duì)穩(wěn)定的辦法定編設(shè)崗，待今后逐步增減；對(duì)于缺編的護(hù)理崗位，本著缺二補(bǔ)一和兼顧工作量情況，按此次實(shí)際編制人員發(fā)放績(jī)效工資；不能發(fā)展的臨床醫(yī)技科室減編，逐步萎縮，人員轉(zhuǎn)崗分流；專業(yè)相近的科室合并。二是對(duì)科室崗位設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。該院增設(shè)了個(gè)別科室，合并了個(gè)別科室，升格了個(gè)別科室等。三是對(duì)中層干部聘任辦法進(jìn)行了調(diào)整�，F(xiàn)有中層干部不到離崗年齡者，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，愿意繼續(xù)保留原崗位職務(wù)者，通過(guò)任現(xiàn)職以來(lái)的工作述職、民主測(cè)評(píng)等辦法，經(jīng)組織考核和院黨委研究后，合格者予以續(xù)聘，不合格者，對(duì)該崗位采取公開(kāi)競(jìng)聘的辦法產(chǎn)生新的任職人選。對(duì)新增和空崗補(bǔ)缺的崗位，實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘上崗。四是全員和中層干部全部實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，聘任期由三年調(diào)整為兩年。五是對(duì)臨床科室和管理模式進(jìn)行調(diào)整。取消診療組建制，實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)，科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，明確了科主任的職責(zé)。六是對(duì)因年齡原因退下來(lái)的中層干部的安置原則進(jìn)行調(diào)整。在績(jī)效工資分配方面，醫(yī)院根據(jù)2009年9月2日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，在全院實(shí)施績(jī)效工資制，并率先在中層及以上干部中實(shí)行績(jī)效考核。
    《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》明確規(guī)定，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤，臨床科室開(kāi)單檢查不得計(jì)入本科室收入進(jìn)行分配。在第四次改革中，該院改變了以往收入減支出的計(jì)獎(jiǎng)方式，采取按完成的工作質(zhì)量為主進(jìn)行核算績(jī)效工資。這就杜絕了醫(yī)院的趨利性，有效地緩解了患者看病貴的現(xiàn)象，突出了公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益優(yōu)先的原則，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更符合國(guó)家的衛(wèi)生政策。

4 改革：為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

    十年來(lái)，高鵬院長(zhǎng)講：“在我的管理生涯中最激動(dòng)的是什么？是我們的改革管理理念被員工理解、支持，且實(shí)施后取得預(yù)期的成效。”商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了四屆人事分配制度改革，極大地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。實(shí)踐證明，醫(yī)院的改革不僅是很好的，而且也是成功的。高鵬院長(zhǎng)在談起改革成功的原因時(shí)說(shuō)：“我們的改革之所以能夠取得成功，一是我們的改革始終緊跟國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，適時(shí)改變管理思路；二是改革緊跟醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要，堅(jiān)持實(shí)事求是；三是改革的目的是全面提升全院職工的責(zé)任感和積極性。”
    高鵬院長(zhǎng)說(shuō)，我院建院已近百年，雖然在商丘市的醫(yī)療市場(chǎng)占據(jù)了半壁江山，但是與省內(nèi)外同級(jí)先進(jìn)醫(yī)院相比，我院還存在不小的差距。如果僅僅滿足現(xiàn)狀，就很容易使我們產(chǎn)生養(yǎng)尊處優(yōu)、不思進(jìn)取的思想，醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)停滯不前，失去生機(jī)與活力。所以，用發(fā)展的眼光看，我們不能安于現(xiàn)狀、不能盲目樂(lè)觀、不能小富即安，而是要審時(shí)度勢(shì)、居安思危、不斷創(chuàng)新，充分認(rèn)識(shí)到形勢(shì)所迫，發(fā)展所需。“而發(fā)展所需，需要的就是我院十年來(lái)不斷深化的兩項(xiàng)制度的改革。”“我們不可能期待在一夜之間就能解決所有問(wèn)題，但是我們?cè)谧�，在一點(diǎn)點(diǎn)往前推進(jìn)。”
全市人事工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要把事業(yè)單位人事制度改革作為重點(diǎn)來(lái)抓，要全面推進(jìn)以崗設(shè)置、聘用制、公開(kāi)招聘為主的事業(yè)單位人事制度改革工作，積極推進(jìn)干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，其目的就是人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，使用人機(jī)制充滿生機(jī)和活力。“我院十年四屆改革正起到了這個(gè)作用，我為醫(yī)院的每一個(gè)發(fā)展進(jìn)步感到自豪，我為醫(yī)院這個(gè)團(tuán)結(jié)向上、朝氣蓬勃的光榮集體感到驕傲，我堅(jiān)信醫(yī)院的明天一定更加美好。”高鵬院長(zhǎng)充滿信心地說(shuō)。
    醫(yī)院黨委書記王超凡介紹說(shuō)，多年來(lái)，由于體制與機(jī)制上的原因，公立醫(yī)院普遍存在三種弊端：一是公立醫(yī)院公益性淡化，趨利性增強(qiáng)。二是運(yùn)行成本不斷增高、結(jié)余率降低。三是患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度降低，醫(yī)患關(guān)系緊張。這些問(wèn)題在我院也不同程度地存在，這就制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。只有通過(guò)改革，用制度摒棄那些單純的逐利行為，用制度約束那些浪費(fèi)行為，突出醫(yī)院的公益性，實(shí)施績(jī)效考核，加大公益性指標(biāo)的考核力度，把患者的需求作為我們努力的方向，以上問(wèn)題才可能得到扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院的發(fā)展才可能走上健康的軌道，公立醫(yī)院的公益性才能日益增加，其社會(huì)效益才能日漸凸顯。
    王超凡書記最后說(shuō)，市第一人民醫(yī)院即將走過(guò)百年歷程，作為一個(gè)百年老院，醫(yī)院的發(fā)展沒(méi)有愧對(duì)黨和社會(huì)。希望醫(yī)院能夠通過(guò)不斷改革和創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為保障商丘830萬(wàn)人民的身體健康作出新的貢獻(xiàn)。在黨和人民需要的時(shí)候，一旦出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件的時(shí)候，將以無(wú)疆大愛(ài)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神作出我們巨大的貢獻(xiàn)。

（原載2010年8月6日《商丘日?qǐng)?bào)》第B4版）