郭詩夢，商丘市第一人民醫(yī)院影像中心醫(yī)師，2012年畢業(yè)于濰坊醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，本科學歷，學士學位，從事影像診斷工作，具有扎實的專業(yè)知識，能夠對常見病進行診斷。

氣管、支氣管異物多見于嬰幼兒，是小兒最常見的意外事故，而且往往病史隱匿，在兒科臨床上，有很多誤吸異物的，我們工作中見到的最多的是瓜子、果仁之類，有可能引起嚴重的癥狀和肺部炎癥甚至威脅生命，所以對于氣管、支氣管異物的早期診斷及治療意義重大。

嬰幼兒氣管、支氣管異物原因多數由于家長不注意、不精心，經常在小兒活動區(qū)遺留一些細小東西，而小兒喜歡將一些玩具和小物品含在口中，有時大人們還會主動喂食一些瓜子、果仁之類。由于多半嬰幼兒后牙尚未萌出，咀嚼功能差，不易嚼碎較硬食物，經常吞咽整塊食物；并且嬰幼兒喉頭保護性反射功能不良，尤其是小兒吃東西時，經常愛哭笑打鬧。這樣，當孩子在哭、笑、吵鬧時或躺在床上吃東西時，會咽軟骨來不及將氣管上方蓋住，這些東西就容易誤吸入氣管里，影響呼吸，造成身體缺氧，甚至發(fā)生生命危險。

氣管、支氣管異物臨床分為4期：1.異物吸入期，異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息。2.安靜期，異物進入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。3.炎癥期，異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。4.并發(fā)癥期，隨著炎癥發(fā)展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等�；颊呖捎懈邿�、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。

以往，支氣管異物影像學檢查多為X線透視或攝片，觀察有無異物顯影及縱隔擺動、阻塞性肺氣腫、肺炎等間接征象，多通過間接征象進行推斷，因而漏診、誤診率較高。多層螺旋CT、特別是64層以上的高端CT，其掃描速度快，圖像分辨率高，低劑量兒童CT掃描在氣管、支氣管異物的顯示方面有很大優(yōu)勢，具有很強的實用性，其強大的后處理軟件，綜合運用容積成像（VR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）等圖像后處理方式，可直觀地顯示氣管、支氣管內的陽性異物及所引起的各種并發(fā)癥，能獲得較X線平片更多、更準確的信息，建議在懷疑小兒支氣管異物或不明原因的呼吸系統(tǒng)疾病時更多考慮使用多層螺旋CT。在支氣管鏡檢查前盡可能明確診斷。

氣管、支氣管異物的治療原則是及早取出異物。當幼兒發(fā)生嗆咳時，家長不要慌張，來不及去醫(yī)院時可試行下列急救法。1.海姆立克急救法：利用兒童肺部殘留氣體形成氣流沖出異物，救護者站在患兒身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于患兒的肚臍和肋骨之間的部位；另一手捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出。2.推壓腹部法：讓患兒仰臥于桌子上，搶救者用一只手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當加壓；另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內適當加壓，以增加腹腔和胸腔內壓力，反復多次，可使異物咳出。3.拍打背法：立位，搶救者站在兒童側后方，一手臂置于兒童胸部，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力地拍擊，以利異物排出。4.倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時輕拍其背部，通過異物自身的重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。若以上方法無效或情況緊急，應立即將患兒送醫(yī)院，但應注意在送往醫(yī)院前一定不要吃飯喝水，以便醫(yī)生能盡早手術。

綜上所述，氣管、支氣管異物臨床比較常見，并且可能造成嚴重后果，應以預防為主。要教育小兒不要養(yǎng)成口內含物的習慣，大人們不要在小兒吃東西時給予逗笑；如果家長發(fā)現孩子總是咳嗽，也不清楚是否吞吃了什么瓜子殼之類的東西，或者患者上呼吸道感染治療效果不佳，病情反復，家長應謹慎對待，應該急送患兒到醫(yī)院就診，爭取得到及時的診斷及治療。

（原載2015年11月13日《京九晚報》第13版）